第十九單元　呃逆

　　細目一：概述

　　一、呃逆的概念及源流

　　1.呃逆的概念

　　呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要表現(xiàn)的病證。

　　2.呃逆的源流

　　《內(nèi)經(jīng)》無呃逆之名，其記載的“噦”即包含本病。

　　二、呃逆的臨床特征

　　以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要臨床特征。

　　三、呃逆與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細目二：病因病機

　　一、呃逆的常見病因

　　飲食不節(jié)、情志不遂、體虛病后。

　　二、呃逆的發(fā)生與肺胃的關(guān)系

　　肺胃之氣均以降為順，兩者生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，肺之宣肅影響胃氣和降，且膈居肺胃之間，上述病因影響肺胃時，使胃失和降，膈間氣機不利，逆氣上沖于喉間，致呃逆作。

　　三、呃逆的主要病理因素及轉(zhuǎn)化

　　呃逆的主要病理因素不外氣郁、食滯、痰飲 等。

　　細目三：診斷和類證鑒別

　　一、呃逆的診斷要點

　　二、呃逆與干嘔、噯氣的鑒別

　　1.干嘔與呃逆同屬胃氣上逆的表現(xiàn)，干嘔屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。

　　2.噯氣與呃逆同屬胃氣上逆的表現(xiàn)，噯氣乃胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，多伴酸腐氣味，食后多發(fā)。

　　細目四：辨證論治

　　一、呃逆的辨證要點

　　辨證首當辨虛、實、寒、熱。其次，辨病情輕重。老年正虛、重證后期、急�；颊咧�呃逆持續(xù)不繼，呃聲低微，氣不得續(xù)，飲食難進，脈細沉伏，多為病情惡化，胃氣將絕，元氣欲脫的危候。

　　二、呃逆的治療原則及其方法

　　理氣和胃、降逆止呃為基本治法 。要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。對于重危病證中出現(xiàn)的呃逆，治當大補元氣、急救胃氣。

　　三、胃中寒冷、胃火上逆、氣機郁滯、脾胃陽虛、胃陰不足等證候的主癥、治法和方藥

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　1.胃中寒冷證

　　主癥：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚 ，進食減少，惡食冷涼，喜熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。

　　治法：溫中散寒，降逆止呃。

　　代表方：丁香散加減。

　　常用藥：丁香、柿蒂、高良姜、甘草。

　　2.胃火上逆證

　　主癥：呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲 ，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。

　　治法：清胃泄熱，降逆止呃。

　　代表方：竹葉石膏湯加減。

　　常用藥：竹葉、生石膏、沙參、麥冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。

　　3.氣機郁滯證

　　主癥：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶 ，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。

　　治法：順氣解郁，和胃降逆。

　　代表方：五磨飲子加減。

　　常用藥：木香、烏藥、枳殼、沉香、檳榔、丁香、代赭石。

　　4.脾胃陽虛證

　　主癥：呃聲低長無力，氣不得續(xù) ，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面白，手足不溫 ，食少乏力，大便溏薄 ，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

　　治法：溫補脾胃止呃。

　　代表方：理中丸加減。

　　常用藥：人參、白術(shù)、甘草、干姜、吳茱萸、丁香、柿蒂。

　　5.胃陰不足證

　　主癥：呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細數(shù) 。

　　治法：養(yǎng)胃生津，降逆止呃。

　　代表方：益胃湯合橘皮竹茹湯加減。

　　常用藥：沙參、麥冬、玉竹、生地、枇杷葉、柿蒂。