第十三單元　癡呆

　　細(xì)目一：概述

　　一、癡呆的概念

　　癡呆是由髓減腦消，神機(jī)失用 所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘 等為主要臨床表現(xiàn)。輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘;重則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，不知饑餓等。

　　二、癡呆與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、癡呆的主要病因

　　七情內(nèi)傷，年高體虛，久病耗損。

　　二、癡呆的病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　癡呆的病位在腦，與心、腎、肝、脾均有關(guān)系。

　　基本病機(jī)為髓海不足，神機(jī)失用。

　　細(xì)目三：診斷和類證鑒別

　　一、癡呆的診斷要點

　　1.以記憶力減退，記憶近事及遠(yuǎn)事的能力減弱，判定認(rèn)知人物、物品、時間、地點能力減退，計算力與識別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減退，理解別人語言和有條理地回答問題的能力障礙等為主癥。伴性情孤僻，表情淡漠，語言重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由地欣快，易于激動或暴怒。其抽象思維能力下降，不能解釋或區(qū)別詞語的相同點和不同點，道德倫理缺乏，不知羞恥，性格特征改變。

　　2.起病隱匿，發(fā)展緩慢，漸進(jìn)加重，病程一般較長。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急�；颊呖捎兄酗L(fēng)、頭暈、外傷等病史。

　　二、癡呆與郁證、癲證、健忘的鑒別

　　1.郁證：癡呆的神志異常需與郁證中的臟躁相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時可如常人，且無智能、人格、情感方面的變化。 而癡呆多見于中老年人，男女發(fā)病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計算力減退，甚至人格情感的變化。

　　2.癲證：癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征，以成年人多見。 而癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志異常疾病，以老年人多見。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。重癥癡呆患者與癲證在臨床癥狀上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。

　　3.健忘：健忘是指記憶力減退，遇事善忘為主癥的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)。

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、癡呆的辨證要點

　　辨證需分虛實。屬虛者，常見髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛等證;屬實者，以痰濁、瘀血、風(fēng)火等為主。

　　二、癡呆的治療原則

　　治療當(dāng)以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標(biāo)，補(bǔ)虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。

　　三、髓海不足、脾腎兩虛、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻等證候的主癥、治法與代表方

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　1.髓海不足證

　　主癥：智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，語不達(dá)意，頭暈耳鳴，息情思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡 ，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神。

　　代表方：七福飲加減。

　　常用藥：熟地、鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車、豬骨髓、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、炙甘草、石菖蒲、遠(yuǎn)志、杏仁。

　　2.脾腎兩虛證

　　主癥：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，詞不達(dá)意，伴腰膝酸軟 ，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言 ，口涎外溢或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉 ，舌質(zhì)淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細(xì)弱，雙尺尤甚。

　　治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精。

　　代表方：還少丹加減。

　　常用藥：熟地、枸杞子、山萸肉、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝、楮實子、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、大棗、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子。

　　3.痰濁蒙竅證

　　主癥：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞 ，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適 ，口多涎沫，頭重如裹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。

　　治法：豁痰開竅，健脾化濁。

　　代表方：滌痰湯加減。

　　常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、制南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、甘草、生姜。

　　4.瘀血內(nèi)阻證

　　主癥：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目晦暗，舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑，脈細(xì)澀。

　　治法：活血化瘀，開竅醒腦。

　　代表方：通竅活血湯加減。

　　常用藥：麝香、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參、蔥白、生姜、石菖蒲、郁金。