第十單元　不寐

　　細(xì)目一：概述

　　一、不寐的概念及源流

　　1.不寐的概念

　　不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。

　　2.不寐的源流

　　《素問·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安�！�

　　《傷寒論》及《金匱要略》認(rèn)為其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。

　　二、不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、不寐的常見病因

　　不寐的常見病因有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、年邁體虛。

　　二、不寐的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)。

　　基本病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交。

　　細(xì)目三：辨證論治

　　一、本病的臨床特征及虛實(shí)辨證要點(diǎn)

　　二、不寐的治療原則及方法

　　治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽，安神定志 為原則。

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　三、不寐常見證候的主癥、治法和方藥

　　1.肝火擾心證

　　主癥：不寐多夢(mèng)， 甚則徹夜不眠，急躁易怒， 伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦 ，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

　　治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

　　代表方：龍膽瀉肝湯加減。

　　常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。

　　2.痰熱擾心證

　　主癥：心煩不寐，胸悶脘痞 ，泛惡噯氣，伴口苦，頭重， 目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清化痰熱，和中安神。

　　代表方：黃連溫膽湯加減。

　　常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。

　　3.心脾兩虛證

　　主癥：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少， 伴頭暈?zāi)垦＃�四肢倦�。?B>腹脹便溏，面色少華， 舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

　　治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

　　代表方：歸脾湯加減。

　　常用藥：人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。

　　4.心腎不交證

　　主癥：心煩不寐， 入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱， 咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火，交通心腎。

　　代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。

　　常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。

　　5.心膽氣虛證

　　主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力， 舌淡，脈弦細(xì)。

　　治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

　　代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。

　　常用藥：人參、茯苓、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。