第二單元　咳嗽

　　細(xì)目一：概述

　　一、咳嗽的概念及源流

　　1.咳嗽的概念

　　2.咳嗽的源流

　　咳嗽病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》 ，對咳嗽病因的認(rèn)識，《素問·咳論》 篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也�！�

　　二、咳嗽與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的病因

　　外因：六淫之邪，侵襲肺系。 常以風(fēng)為先導(dǎo)，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病。

　　內(nèi)因：臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。 分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病。他臟及肺有飲食不調(diào)、情志不遂。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗。

　　二、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　咳嗽病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。

　　基本病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。

　　細(xì)目三：辨證論治

　　一、咳嗽的辨證要點(diǎn)

　　1.辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴他臟見證。

　　2.辨證候虛實：外感咳嗽一般均屬邪實;而內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標(biāo)實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛;肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實。

　　二、咳嗽的治療原則

　　外感咳嗽屬于邪實，治以祛邪利肺。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛，治以祛邪止咳，兼以扶正。

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　三、風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽的主癥、治法和方藥

　　1.風(fēng)寒襲肺證

　　主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢， 咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕， 頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊 。

　　治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

　　代表方：三拗湯合止嗽散加減。

　　常用藥：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。

　　2.風(fēng)熱犯肺證

　　主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞， 喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃， 咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭、身痛，或見惡風(fēng)，身熱 等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

　　治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

　　代表方：桑菊飲加減。

　　常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉。

　　3.風(fēng)燥傷肺證

　　主癥： 干咳，連聲作嗆， 喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱 等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

　　代表方：桑杏湯加減。

　　常用藥：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根。

　　另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取杏蘇散 加減。

　　四、痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗等證候的主癥、治法和方藥

　　1.痰濕蘊(yùn)肺證

　　主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作， 咳聲重濁， 痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

　　治法：燥濕化痰，理氣止咳。

　　代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

　　常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。

　　2.痰熱郁肺證

　　主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲， 痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

　　代表方：清金化痰湯加減。

　　常用藥：黃芩、山梔、知母、桑白皮、杏仁、大貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝半夏、射干。

　　3.肝火犯肺證

　　主癥：上氣 咳逆陣作，咳時面赤， 咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。 舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

　　治法：清肺瀉肝，順氣降火。

　　代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減。

　　常用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉。

　　4.肺陰虧耗證

　　主癥： 干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲， 或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗， 口干，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

　　代表方：沙參麥冬湯加減。

　　常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。