五、生化湯的藥物組成

　　生化湯：當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。

　　【方歌】生化湯宜產(chǎn)后嘗，歸芎桃草加炮姜;

　　消瘀活血功偏擅，止痛溫經(jīng)效亦彰。

　　下列哪項(xiàng)不是生化湯的組成(　)

　　A.當(dāng)歸

　　B.川芎

　　C.桃仁

　　D.炮姜

　　E.赤芍

　　【正確答案】E

　　生化湯是產(chǎn)后方

　　歸芎桃草酒炮姜

　　細(xì)目五：產(chǎn)后身痛

　　一、概念

　　產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為產(chǎn)后身痛

　　二、病因病機(jī)

　　陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)

　　風(fēng)寒侵襲，氣血瘀滯

　　瘀血阻滯，不通則痛

　　腎氣虧虛，筋脈失養(yǎng)

　　三、辨證論治

　　1.血虛證

　　主證：產(chǎn)后遍身關(guān)節(jié)酸楚、疼痛，肢體麻木;面色萎黃，頭暈心悸;舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

　　治法：養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)。

　　主方：黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、秦艽、丹參、雞血藤。

　　2.風(fēng)寒證

　　主證：產(chǎn)后肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛無定處，或冷痛劇烈，宛如針刺，得熱則舒，或關(guān)節(jié)腫脹、麻木、重著，伴惡寒怕風(fēng);舌苔薄白膩，脈濡細(xì)。

　　治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕。

　　主方：獨(dú)活寄生湯或趁痛散、防風(fēng)湯。

　　治療外感型產(chǎn)后身痛的最佳處方是(　)

　　A.荊防四物湯 風(fēng)寒證

　　B.獨(dú)活寄生湯 風(fēng)寒證

　　C.銀翹散 風(fēng)熱證

　　D.養(yǎng)榮壯腎湯　　 腎虛證

　　E.黃芪桂枝五物湯 血虛證

　　【正確答案】B

　　3.血瘀證

　　主證：產(chǎn)后身痛，尤見下肢疼痛、麻木、發(fā)硬、重著、腫脹明顯，屈伸不利，小腿壓痛，惡露量少，色紫暗夾血塊，小腹疼痛，拒按;舌暗，苔白，脈弦澀。

　　治法：養(yǎng)血活血，化瘀祛濕。

　　主方：身痛逐瘀湯或生化湯加味。

　　4.腎虛證

　　主證：產(chǎn)后腰膝、足跟疼痛，艱于俯仰，頭暈耳鳴，夜尿多;舌淡暗，脈沉細(xì)弦。

　　治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血，強(qiáng)腰壯骨。

　　主方：養(yǎng)榮壯腎湯加秦艽、熟地。

　　細(xì)目六：產(chǎn)后惡露不絕

　　一、概念

　　產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”。

　　三、辨證論治

　　1.氣虛證

　　主證：惡露過期不盡，雖多，色淡，質(zhì)稀，無臭氣;面色(白光)白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜;舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)氣攝血固沖。

　　主方：補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。

　　習(xí)題

　　患者，女，24歲，已婚。產(chǎn)后4周惡露過期不止，量多、色淡紅、質(zhì)稀，小腹空墜，面色蒼白，舌淡，脈緩弱。治療應(yīng)首選(　)

　　A.歸脾湯　　B.補(bǔ)中益氣湯

　　C.圣愈湯　　D.人參養(yǎng)營湯

　　E.參附湯

　　【正確答案】B

　　2.血瘀證

　　主證：惡露過期不盡，量時(shí)少或時(shí)多，色暗有塊，小腹疼痛拒按;舌紫暗或舌邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。

　　治法：活血化瘀止血。

　　主方：生化湯

　　治療血瘀型產(chǎn)后惡露不絕應(yīng)首選(　)

　　A.少腹逐瘀湯

　　B.血府逐瘀湯

　　C.生化湯

　　D.桃紅四物湯

　　E.膈下逐瘀湯

　　【正確答案】C

　　血瘀型：活血化瘀止血--生化湯加益母草、炒蒲黃。

　　3.血熱證

　　主證：產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色紫紅，質(zhì)黏稠，有臭味;面色潮紅，口燥咽干;舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱止血。

　　主方：保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。

　　細(xì)目七：缺乳

　　一、概念：產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳可下者。

　　三、辨證論治

　　1.氣血虛弱證

　　主證：產(chǎn)后乳汁少甚或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感;面色少華，倦怠乏力;舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。

　　主方：通乳丹。

　　2.肝郁氣滯證

　　主證：產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠;伴胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振;舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦或弦滑。

　　治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。

　　主方：下乳涌泉散。

　　3.痰濁阻滯證

　　主證：乳汁甚少或無乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠;形體肥胖，胸悶痰多，納少便溏，或食多乳少;舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)。

　　治法：健脾化痰通乳。

　　主方：蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散。

　　產(chǎn)后乳少，甚則全無，乳汁清稀，乳房柔軟，證屬(　)

　　A.氣血虛弱

　　B.肝腎不足

　　C.肝郁氣滯

　　D.肝經(jīng)郁熱

　　E.肝脾不和

　　【正確答案】A

　　A2

　　一產(chǎn)婦因情志所傷后乳汁驟減，濃稠，甚至乳汁不下，乳房脹硬疼痛，苔薄黃，脈弦細(xì)。宜選用(　)

　　A.通乳丹

　　B.丹梔逍遙散

　　C.逍遙散

　　D.下乳涌泉散

　　E.柴胡疏肝散

　　【正確答案】D

　　肝郁證--疏肝解郁，通絡(luò)下乳--下乳涌泉散。