第五單元　婦科疾病的診斷

　　一、問診

　　二、望診

　　三、聞診

　　四、切診

　　一、問診

　　1.問年齡　 2.問主訴

　　3.問現(xiàn)病史 4.問月經(jīng)史

　　5.問帶下史 6.問婚育史

　　7.問產(chǎn)后　 8.問既往史

　　年齡病因病機易患疾病

　　青春期腎氣初盛，天癸始至，沖任功能尚未穩(wěn)定月經(jīng)失調(diào)

　　中年期因經(jīng)孕產(chǎn)乳耗傷氣血，使肝失血養(yǎng)，情志易傷帶下、崩漏、胎產(chǎn)諸疾

　　老年期腎氣漸衰，沖任衰少，脾胃易虛經(jīng)斷前后諸證，腫瘤相對高發(fā)

　　二、望診

　　1.望月經(jīng)

　　2.望帶下

　　3.望惡露

　　4.望陰戶、陰道

　　1.望月經(jīng)

　　經(jīng)量多、經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀──氣虛

　　經(jīng)量少、色淡暗、質(zhì)稀──腎陽虛

　　經(jīng)量少、色淡紅、質(zhì)稀──血虛

　　量多、色深紅、質(zhì)稠粘──血熱

　　經(jīng)色紫黯有血塊者──多為血瘀

　　經(jīng)量時多時少──多為氣郁

　　2.望帶下

　　帶下量多，色白，質(zhì)清稀──多屬脾虛、腎虛

　　帶下量少失潤──多屬津液不足

　　帶下色黃，量多質(zhì)黏稠──多為濕熱

　　帶下色赤或赤白相兼，或稠黏如膿──多為濕熱或熱毒

　　雜色互見、惡臭難聞──注意是否為生殖器惡性腫瘤

　　3.望惡露

　　若惡露量多、色淡紅、質(zhì)稀，多為氣虛;

　　色紅、質(zhì)稠為血熱;

　　色紫暗、有血塊，多為血瘀;

　　色暗若敗醬，應(yīng)注意是否感染邪毒。

　　4.望陰戶、陰道

　　主要觀察陰戶、陰道形態(tài)、膚色。

　　三、聞診

　　婦科聞診包括聽聲音、聽胎心、聞氣味三個方面。

　　妊娠20周后，如胎兒在宮內(nèi)存活，可在孕婦腹壁相應(yīng)的部位聽到胎兒心音。

　　主要了解月經(jīng)、帶下、惡露的氣味。如月經(jīng)、帶下、惡露穢臭，多為濕熱或瘀熱;若腐臭氣穢，多為熱毒;惡臭難聞，需注意子宮頸癌的可能性。

　　四、切診（切脈）

　　婦科切診包括切脈、按肌膚和捫腹部三部分。

　　1.月經(jīng)脈

　　月經(jīng)常脈：月經(jīng)將至或正值月經(jīng)期，脈多顯滑象。

　　月經(jīng)病脈：

　　若脈滑數(shù)而有力者，多為熱伏沖任，常見月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏。

　　脈沉遲而細(xì)多為陽虛內(nèi)寒，生化不足，常見于月經(jīng)后期或過少。

　　脈細(xì)數(shù)為虛熱傷津，陰虧血少，可見于月經(jīng)先期、閉經(jīng)。

　　脈緩弱無力多為氣虛，尺脈微澀多為血虛，尺脈滑多為血實。

　　崩中下血或漏下不止，脈應(yīng)虛小緩滑，反見浮洪而數(shù)者，多屬重證。

　　2.妊娠脈

　　女子懷孕6周左右易見脈滑有力或滑數(shù)，尺脈按之不絕，因月經(jīng)停止，陰血下注以養(yǎng)胎，沖任氣血旺盛之故，此為妊娠常脈。

　　3.臨產(chǎn)脈

　　《產(chǎn)孕集》云：“尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠者，欲產(chǎn)也�！泵枋隽嗽袐D在臨產(chǎn)前脈象的變化。若孕婦雙手中指兩旁從中節(jié)至末節(jié)，均可捫及脈之搏動，亦為臨產(chǎn)之脈。

　　4.產(chǎn)后脈

　　因在分娩時，失血耗氣傷津，新產(chǎn)血氣未復(fù)，脈常滑數(shù)而重按無力。產(chǎn)后三、五日，脈漸平和而呈虛緩之勢，此屬產(chǎn)后常脈。

　　【習(xí)題】

　　問月經(jīng)史時要注意月經(jīng)的(　)

　　A.期、量、色、質(zhì)

　　B.量、色、質(zhì)、味

　　C.期、量、色、味

　　D.初潮年齡或絕經(jīng)年齡

　　E.伴隨癥狀

　　【正確答案】A

　　育齡期婦女，如月經(jīng)一向正常，突然停經(jīng)，應(yīng)注意是(　)

　　A.妊娠

　　B.閉經(jīng)

　　C.月經(jīng)后期

　　D.繼發(fā)閉經(jīng)

　　E.以上都不是

　　【正確答案】A

　　月經(jīng)將至或正值經(jīng)期的正常脈象為(　)

　　A.脈滑數(shù)

　　B.脈滑

　　C.脈細(xì)數(shù)

　　D.脈洪數(shù)

　　E.脈弦數(shù)

　　【正確答案】B

　　帶下惡臭難聞，為(　)

　　A.熱毒

　　B.寒凝

　　C.濕熱

　　D.蟲蝕

　　E.子宮頸癌

　　【正確答案】E

　　患婦小腹內(nèi)有結(jié)塊，其結(jié)塊不硬，推之可移，按之可散者，為(　)

　　A.妊娠

　　B.癥瘕

　　C.血瘀

　　D.氣滯

　　E.子滿

　【正確答案】D