第十四單元   理血?jiǎng)?/P>

　　含 義：以理血藥為主組成，具有活血祛瘀或止血作用，主治瘀血或出血病證的方劑。

　　適應(yīng)證：血瘀證或出血證

　　分 類：活血祛瘀劑、止血?jiǎng)?/P>

　　注意事項(xiàng)：1、辨清血瘀證或出血病證的病因，以便對(duì)因治療

　　2、辨清血瘀證或出血病證輕重緩急

　　3、注意氣血關(guān)系

　　4、多攻伐易傷正氣時(shí)常輔以補(bǔ)益之品

　　5、收斂止血過猛過快有留瘀傾向輔以活血藥

　　6、上部出血忌升提藥，下部出血忌沉降藥

　　7、性多破泄，有出血傾向的患者及經(jīng)期婦女慎用，孕婦忌用

　　8、突然的大量出血 — 益氣固脫

　　血瘀證病因病機(jī)主 要 癥 狀

　　離經(jīng)之血停留

　　或血液運(yùn)行受阻壅積疼痛如針刺，有定處，夜間更甚

　　腫塊疼痛有定處，以腹部最常見

　　出血色紫暗夾血塊，便血色黑

　　舌脈舌黯有紫斑、舌下脈絡(luò)曲張，脈細(xì)澀或結(jié)、代、無脈

　　其他面色黎黑，肌膚甲錯(cuò)，唇甲青紫

　　血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》

　　桃仁 — 破血逐瘀 君 主治：胸中血瘀證

　　紅花/赤勺/川芎 — 活血化瘀 (頭痛胸痛)痛有定處，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊

　　川牛膝 — 活血化瘀，引淤血下行 呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑

　　桔梗/枳殼 — 一升一降開宣肺氣 病機(jī)：血瘀胸中，氣機(jī)不暢

　　柴胡 — 疏肝行氣解瘀 治法：活血化瘀，行氣止痛

　　當(dāng)歸/生地 — 滋陰養(yǎng)血

　　甘草 — 調(diào)和諸藥

　　補(bǔ)陽還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》

　　生黃芪 — 大補(bǔ)元?dú)猓�使氣旺則血行 君 主治：氣虛血瘀之中風(fēng)

　　當(dāng)歸尾 — 活血養(yǎng)血，使活血不傷血 舌淡苔白，脈緩無力，甚至小便失禁

　　桃仁/紅花/赤勺/川芎 — 活血化瘀 半身不遂，口眼咼斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁

　　地龍 — 活血通絡(luò) 病機(jī)：元?dú)馓澨摚�瘀血�?nèi)阻，筋脈失養(yǎng)

　　功效： 治法：補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)

　　溫經(jīng)湯《金匱要略》 “調(diào)經(jīng)的祖方”

　　吳茱萸/桂枝 — 溫經(jīng)散寒，通利血脈 君 主治：沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻證

　　當(dāng)歸/白芍/阿膠/麥冬 — 滋陰養(yǎng)血 月經(jīng)不調(diào)，而經(jīng)來有塊，色紫而淡，小腹冷痛，脈遲而細(xì)或女子不孕證

　　川芎/丹皮 — 活血化瘀 漏下日久或通經(jīng)，唇口干燥，傍晚發(fā)熱，手心煩熱

　　人參/甘草 — 益氣健脾 病機(jī)：沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻

　　半夏/生姜 — 和胃運(yùn)脾，使補(bǔ)而不滯 治法：溫經(jīng)散寒，活血養(yǎng)血

　　生化湯《傅青主女科》

　　當(dāng)歸 — 養(yǎng)血活血，祛瘀生新，溫經(jīng)散寒 君 主治：產(chǎn)后瘀血腹痛

　　桃仁/川芎 — 活血化瘀 產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛，脈遲細(xì)或弦

　　炮姜 — 溫經(jīng)散寒止痛 病機(jī)：血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻

　　黃酒 — 溫通血脈 治法：祛瘀生新，溫經(jīng)散寒 (養(yǎng)血)

　　童子便 — 化瘀血，引敗血下行

　　炙甘草 — 緩急止痛，調(diào)和諸藥

　　小薊飲子《玉機(jī)微義》

　　小薊/藕節(jié)/蒲黃 — 涼血止血，兼以祛瘀 (小薊)君 主治：熱結(jié)下焦之尿血、血淋

　　滑石/木通/淡竹葉 — 清熱利尿通淋 尿中帶血，血色鮮紅，舌紅脈數(shù) / 小便頻數(shù)，赤澀熱痛

　　梔子 — 清熱瀉火利濕，引濕熱從小便而出 病機(jī)：熱結(jié)膀胱，迫血妄行

　　生地 — 清熱涼血又養(yǎng)陰生津 治法：涼血止血，利尿通淋

　　當(dāng)歸 — 養(yǎng)血活血，伍生地滋陰生津

　　甘草 — 緩急止痛，調(diào)和諸藥

　　黃土湯《金匱要略》

　　灶心黃土 — 溫脾收斂止血 君 主治：脾陽不足，脾不統(tǒng)血證

　　附子/白術(shù) — 溫陽健脾利攝血 出血量多，血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力

　　阿膠/干地黃 — 滋陰養(yǎng)血 大便下血，或吐血、衄血，婦人崩漏，四肢不溫，面色萎黃

　　黃芩 — 止血，制約方中諸藥溫燥之性 病機(jī)：脾陽不足，中氣虧虛，血失統(tǒng)攝

　　甘草 — 益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥 治法：溫脾攝血，養(yǎng)血(止血)

　　例題：

　　1.九味羌活湯中配伍清里熱的藥物是 ()

　　A 黃芩 黃連 B黃芩 梔子 C黃芩 生地 D生地 梔子 E黃柏 生地

　　2.麻黃杏仁石膏甘草湯不能主治 ()

　　A 口渴 B身熱不解 C咳逆氣急 D鼻煽 E舌淡苔白

　　3.參蘇飲功用是 ()

　　A 解表散寒，益氣和中 B益氣解表，兼清里熱

　　C益氣解表，化痰止咳 D散寒除濕，益氣解表

　　E益氣解表，理氣健脾

　　參考答案

　　1.C 2.E 3.C