第九單元 補益劑

　　一、概念：

　　組成：補益藥物為主

　　功效：滋養(yǎng)、補益人體氣血陰陽不足

　　主治：各種虛證

　　二、適應證、代表方：

　　補氣—氣虛證

　　—四君子湯、參苓白術(shù)散、補中益氣湯

　　補血—血虛證

　　—四物湯、歸脾湯、當歸補血湯

　　氣血雙補—氣血雙虧證

　　—八珍湯、炙甘草

　　補陰—陰虛證

　　—六味地黃丸、大補陰丸

　　補陽—陽虛證

　　—腎氣丸

　　陰陽并補—陰陽兩虛證

　　—地黃飲子

　　三、使用注意：

　　1、據(jù)因而補

　　2、兼顧氣和血，陰和陽關(guān)系以及虛則補其母的原則

　　3、注意調(diào)整脾胃功能

　　4、辨別虛實真假

　　5、辨別緩急

　　6、煎服法：文火久煎，空腹服用

　　第一節(jié)補氣

　　四君子湯《圣濟總錄》

　　【主治】脾胃氣虛證

　　運化無力—不思飲食，大便溏薄

　　脾胃氣虛

　　氣血生化不足—面色萎白，體倦乏力，語音低微，舌淡脈虛弱

　　【病機】脾胃氣虛，運化乏力

　　【治法】益氣健脾

　　方解

　　君：人參——甘溫補氣，健脾養(yǎng)胃。

　　臣：白術(shù)——甘溫苦燥，補氣益中，健脾燥濕

　　佐：茯苓——健脾滲濕

　　使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥

　　運用：

　　1、本方是治療氣虛常用方，是補氣劑的基本方，后世眾多補脾益氣方劑均從此方衍化而來。

　　2.辨證要點：面色萎白，食少神倦，四肢無力，舌淡苔白，脈虛弱

衍化方：

　　異功散《小兒藥證直訣.卷下》

　　組成：人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草、生姜、大棗。

　　功效：益氣健脾，行氣化滯。

　　主治：脾胃氣虛兼氣滯證。

　　飲食減少，大便溏薄，胸脘痞悶不舒，或嘔吐泄瀉等。

　　六君子湯《醫(yī)學正傳.卷三》

　　組成：人參、陳皮、茯苓、甘草、白術(shù)、半夏、生姜、大棗

　　功效：益氣健脾，燥濕化痰。

　　主治：脾胃氣虛兼痰濕證。

　　面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，惡心嘔吐，胸脘痞悶，舌淡苔白膩，脈虛。

　　香砂六君子湯《古今名醫(yī)方論.卷一》

　　組成：人參、半夏、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、陳皮、

　　砂仁、生姜

　　功效：益氣化痰，行氣溫中。

　　主治：脾胃氣虛，濕阻氣滯證。

　　嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。

　　參苓白術(shù)散《太平惠民和劑局方》

　　【主治】1、脾氣虛夾濕泄瀉證。2、肺脾氣虛痰濕咳嗽證。

　　運化無力：食少便溏

　　脾胃氣虛

　　氣血生化不足：面色萎黃、四肢乏力形體、消瘦、舌淡、脈虛緩。

　　濕阻氣滯：胸脘痞悶、苔白膩

　　濕濁阻滯

　　氣機升降失司：吐、瀉。

　　【病機】脾胃氣虛，濕濁阻滯。

　　【治法】益氣健脾，滲濕止瀉。

　　方解

　　君：人參—甘溫益氣，補氣健脾

　　白術(shù)—益氣補中，健脾燥濕

　　茯苓—健脾滲濕

　　臣：山藥、蓮子肉—補脾益氣，固澀止瀉

　　扁豆、薏苡仁—健脾祛濕

　　佐：砂仁—行氣和胃，化濕醒脾

　　桔梗—宣肺利氣，載藥上行

　　大棗—補脾養(yǎng)胃

　　使：甘草—調(diào)藥和中。

　　配伍要點：

　　1)以四君子湯加滲濕健脾之品，虛實并治

　　2)輸布精氣養(yǎng)肺，體現(xiàn)“培土生金”之法

　　3)配伍桔梗意義：方中桔梗一是借其升浮之性，與滲利藥配伍，降中寓升;二則取其上行入肺，以其宣利肺氣

　　運用

　　1、本方藥性平和，溫面不燥，是治療脾虛夾濕的代表方。

　　2、辨證要點：脾胃氣虛癥狀外，以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩

名詞解釋：

　　培土生金：即補脾益肺法，指用補益脾土的藥物，治療肺脾兩虛之證，使脾氣健運，能正�；�生水谷精氣，止養(yǎng)于肺，以治療肺臟虧損病證的一種治法。代表方如參苓白術(shù)散。

　　補中益氣湯《內(nèi)外傷辨惑論》

　　【主治】脾不升清證;氣虛發(fā)熱證;中氣下陷證

　　中氣下陷：脫肛，子宮脫垂，久瀉，久痢，崩漏

　　脾胃氣虛運化無力，氣血生化不足：體倦食少，少氣懶言，舌淡、脈虛弱

　　氣虛發(fā)熱：發(fā)熱，自汗，渴喜熱飲

　　【病機】脾胃氣虛，中氣下陷，氣虛發(fā)熱。

　　【治法】補中益氣、升陽舉陷，甘溫除熱。

　　方解

　　君：黃芪—補中益氣，升陽舉陷，補肺實衛(wèi)

　　固表止汗

　　臣：人參、白術(shù)、炙甘草—補氣健脾，助君益氣升陽。

　　佐：當歸—養(yǎng)血補虛

　　陳皮—理氣和中，使全方補而不滯

　　佐使：升麻、柴胡—升陽舉陷，引藥上行

　　炙甘草—調(diào)和諸藥

　　配伍要點：

　　補氣藥與升提藥相配，為益氣升陽，甘溫除熱代表方;

　　方中以黃芪配柴胡、升麻，尤善益氣而升陽，體現(xiàn)了“虛者補之”、“陷者升之”、“甘溫除熱”之法。

　　運用：

　　1、本方是補氣升陽，甘溫除熱的代表方。

　　2、辨證要點：體倦乏力，少氣懶言，面色恍白，脈虛軟無力。陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用

附方：升陷湯(《醫(yī)學衷中參西錄》)

　　組成：黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻

　　功效：益氣升陷

　　主治：大氣下陷證。

　　氣短不足以息，或努力呼吸，似乎喘，或氣息將停。危在頃刻，脈沉遲微弱，或叁伍不調(diào)。

名詞解釋：

　　甘溫除熱：指應用性味甘溫的藥物組合成方，以治療機體因虛而發(fā)熱的一種治法。諸如補中益氣湯治療氣虛發(fā)熱證，當歸補血湯治療血虛發(fā)熱證，小建中湯治療陽虛發(fā)熱證。

類方比較：

　　不同點：

　　四君子湯：重在益氣健運脾胃，為補氣的基礎名方。是治脾胃氣虛證的代表方。凡中氣不足，脾胃運化乏力而見面色萎白，氣短體倦，食少便溏，脈虛弱者，均可應用。

　　補中益氣湯：尤善益氣升陽，“甘溫除熱”。臨證尤多用治氣虛下陷之臟器下垂證，久瀉久痢證，崩漏證，以及氣虛發(fā)熱證。

　　相同點：

　　均具有益氣補中，健脾養(yǎng)胃之功。用脾胃氣虛而見面色萎白，少氣體倦，納呆，舌淡脈虛弱等見證。

　　生脈散《醫(yī)學啟源》

　　【主治】氣陰兩傷證

　　氣虛臟腑經(jīng)脈失于濡養(yǎng)：氣短體倦，神疲懶言，甚者氣促氣喘，脈虛

　　氣陰兩虛

　　陰津不足，津不上承：口渴咽干舌燥，舌苔薄而少津

　　【病機】氣陰耗傷

　　【治法】益氣生津，斂汗生脈

　　方解:

　　君：人參——甘溫，益氣生津，固脫止汗

　　臣：麥冬——甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤肺生津

　　佐：五味子——益氣生津，斂陰止汗

　　配伍要點：

　　三藥合用，一補、一清、一斂，共奏益氣生津，斂陰止汗，養(yǎng)心生脈之效

　　氣復津回，汗止陰存，氣陰充養(yǎng)于心脈，則脈絕可復生，故曰生脈散

　　第二節(jié)補血

　　四物湯《仙授理傷續(xù)斷秘方》

　　【主治】營血虛滯證

　　清竅形體失養(yǎng)—面色蒼白無華，唇口色淡，耳鳴、舌質(zhì)淡

　　營血虧虛心失所養(yǎng)——心悸

　　不能濡養(yǎng)

　　肝失所養(yǎng)—頭暈目眩，爪甲無華

　　沖任失養(yǎng)—月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量減少

　　滯澀不暢 閉經(jīng)不行，臍腹作痛、脈細或細澀。

　　【病機】營血虛滯，血行不暢(虛、瘀)

　　【治法】補血、和血

　　方解：

　　君：熟地黃——甘潤味厚，滋陰養(yǎng)血

　　臣：當歸——補血養(yǎng)肝，活血調(diào)經(jīng)

　　佐：白芍——酸甘質(zhì)柔，養(yǎng)血斂陰

　　川芎——辛散溫通，活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛

　　配伍要點：

　　地、芍得歸、芎之助則補血而不滯血;

　　歸、芎與地、芍同用則行血而不傷血;

　　本方滋而不膩，溫而不燥，補中有行，補而不滯，共奏補血養(yǎng)肝，行血調(diào)行之效。是臨證補血、調(diào)經(jīng)的常用基礎方。

　　臨床運用：1、本方是補血的常用方，也是調(diào)經(jīng)的基本方。

　　2、辨證要點：心悸頭暈，面色無華，舌淡，脈細。對于陰虛發(fā)熱，以及血崩氣脫之證非其所宜。

　　衍化方：

　　膠艾湯(《金匱要略》) 化簡即得四物湯

　　組成：川芎、阿膠、甘草、艾葉、當歸、芍藥、干地黃、清酒

　　功效：養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎。

　　主治：婦人沖任虛損，崩漏下血，月經(jīng)過多，淋漓不止;產(chǎn)后或流產(chǎn)損傷沖任，下血不絕;或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。