第二單元 經(jīng)絡(luò)的作用和經(jīng)絡(luò)學(xué)說的臨床應(yīng)用

　　研究經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能、病理變化及其與臟腑之間的關(guān)系的理論，稱為經(jīng)絡(luò)學(xué)說。是中醫(yī)學(xué)分析人體生理、病理和對(duì)疾病進(jìn)行診療的主要依據(jù)之一。"經(jīng)絡(luò)"一詞首先見《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·邪氣臟腑病形》說："陰之與陽也，異名同類，上下相會(huì)，經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)無端。"又如《靈樞·脈經(jīng)》中說：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”。它補(bǔ)充了臟象學(xué)說的不足，是中藥歸經(jīng)的又一理論基礎(chǔ)。該學(xué)說,即古代經(jīng)絡(luò)認(rèn)為人體除了臟腑外，還有許多經(jīng)絡(luò)，其中主要有十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈。每一經(jīng)絡(luò)又各與內(nèi)在臟腑相聯(lián)屬，人體通過這些經(jīng)絡(luò)把內(nèi)外各部組織器官聯(lián)系起來，構(gòu)成一個(gè)整體。體外之邪可以循經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑，臟腑病變亦可循經(jīng)絡(luò)反映到體表，不同經(jīng)絡(luò)的病變可引發(fā)不同的癥狀。當(dāng)某經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變出現(xiàn)病證，選用某藥能減輕或消除這些病證，即云該藥歸此經(jīng)。如足太陽膀胱經(jīng)主表，為一身之藩籬，風(fēng)寒邪外客引經(jīng)后，可引發(fā)頭項(xiàng)痛、身痛、肢體關(guān)節(jié)酸楚等癥，投用羌活(散風(fēng)寒濕止痛)能消除或減輕這些癥狀，即云羌活歸膀胱經(jīng)。

　　一、經(jīng)絡(luò)學(xué)說的臨床運(yùn)用

　　指導(dǎo)辨證歸經(jīng)

　　辨證歸經(jīng)，是指通過辨析患者的癥狀、體征以及相關(guān)部位發(fā)生的病理變化，以確定疾病所在的經(jīng)脈。辨證歸經(jīng)在經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下進(jìn)行。如頭痛一證，痛在前額者多與陽明經(jīng)有關(guān)，痛在兩側(cè)者多與少陽經(jīng)有關(guān)，痛在后項(xiàng)者多與太陽經(jīng)有關(guān)，痛在巔頂者多與督脈、足厥陰經(jīng)有關(guān)。這是根據(jù)頭部經(jīng)脈分布特點(diǎn)辨證歸經(jīng)。還可根據(jù)所出現(xiàn)的證候，結(jié)合其所聯(lián)系的臟腑，進(jìn)行辨證歸經(jīng)。如咳嗽、鼻流清涕、胸悶，或胸外上方、上肢內(nèi)側(cè)前緣疼痛等，與手太陰肺經(jīng)有關(guān);脘腹脹滿、脅肋疼痛、食欲不振、噯氣吞酸等，與足陽明胃經(jīng)和足厥陰所經(jīng)有關(guān)。

　　說明病理變化

　　經(jīng)絡(luò)是人體通內(nèi)達(dá)外的一個(gè)聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，在生理功能失調(diào)時(shí)，又是病邪傳注的途徑，具有反映病候的特點(diǎn)。如在有些疾病的病理過程中，�？稍诮�(jīng)絡(luò)循行通路上出現(xiàn)明顯的壓痛，或結(jié)節(jié)、條索等反應(yīng)物，以及相應(yīng)的部位皮膚色澤、形態(tài)、溫度等變化。通過望色、循經(jīng)觸摸反應(yīng)物和按壓等，可推斷疾病的病理狀況。

　　指導(dǎo)針灸治療

　　針灸治病是通過針刺和艾灸等刺激體表經(jīng)絡(luò)腧穴，以疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)人體臟腑氣血功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。腧穴的選取、針灸方法的選用是針灸治療的兩大關(guān)鍵，均依靠經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)。針灸臨床通常根據(jù)經(jīng)脈循行和主治特點(diǎn)進(jìn)行循經(jīng)取穴，如《四總穴歌》所載“肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”就是循經(jīng)取穴的具體體現(xiàn)。由于經(jīng)絡(luò)、臟腑與皮部有密切聯(lián)系，故經(jīng)絡(luò)、臟腑的疾患可以用皮膚針叩刺皮部或皮內(nèi)埋針進(jìn)行治療，如胃脘痛可用皮膚針叩刺中脘、胃俞穴，也可在該穴皮內(nèi)埋針;經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血瘀滯，可以刺其絡(luò)脈出血進(jìn)行治療，如目赤腫痛刺太陽穴出血，軟組織挫傷在其損傷局部刺絡(luò)拔罐等。

　　經(jīng)絡(luò)學(xué)說中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。是專門研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成、循行分布及其生理功能、病理變化，并指導(dǎo)臨床實(shí)踐的中醫(yī)學(xué)理論。其形成與發(fā)展，與針灸、推拿療法的應(yīng)用有著密切關(guān)系，故經(jīng)絡(luò)學(xué)說也是針灸及推拿的理論核心。中醫(yī)臨床治病明辨病變的臟腑經(jīng)絡(luò)，把握疾病的傳變，以及中藥方劑的歸經(jīng)理論等，都以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)�！鹅`樞·經(jīng)別》：“十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，之所以治，病之所以起，學(xué)之所以始，工之所止也。粗之所易，上之所難。”《扁鵲心書》：“學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)�！苯�(jīng)絡(luò)遍布全身，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫穿上下，將人體各部組織器官聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)的整體;并籍以運(yùn)行氣血，營(yíng)養(yǎng)機(jī)體，使人體各部分的功能活動(dòng)保持協(xié)調(diào)和相對(duì)平衡。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是在陰陽五行學(xué)說指導(dǎo)下，與中醫(yī)學(xué)其他基礎(chǔ)理論互相影響、互為補(bǔ)充而逐漸發(fā)展起來的。但對(duì)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，迄今還不能從形態(tài)學(xué)上加以證實(shí)。現(xiàn)代對(duì)經(jīng)絡(luò)的研究，更是利用各種手段，從文獻(xiàn)學(xué)、形態(tài)學(xué)、生理學(xué)、胚胎發(fā)生學(xué)、物理學(xué)等各個(gè)方面著手，提出了周圍神經(jīng)相關(guān)說、結(jié)締組織相關(guān)說、特殊結(jié)構(gòu)說、經(jīng)絡(luò)——皮層——內(nèi)臟相關(guān)說、第三平衡系統(tǒng)論、神經(jīng)體液相關(guān)說、經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)二重反射說、細(xì)胞間信息傳遞說、經(jīng)絡(luò)生物全息論、場(chǎng)論等很多關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的假說。

　　二、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成

　　經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，由經(jīng)脈、絡(luò)脈、十二經(jīng)筋和十二皮部所組成。經(jīng)絡(luò)在內(nèi)能連屬于臟腑，在外則連屬于筋肉、皮膚。

　　例題：

　　1、 下列各穴，屬于膽經(jīng)的是( )

　　A、 期門 B、章門 C、京門 D、梁門

　　2、 下列井穴中，治療疝氣應(yīng)首選( )

　　A、 涌泉 B、隱白 C、大敦 D、至陰

　　3、 下列針灸配方中，稱為”開四關(guān)”的是( )

　　A、 內(nèi)關(guān) 外關(guān) B、上關(guān) 下關(guān) C、合谷 太沖 D、腰陽關(guān) 膝陽關(guān)

　　參考答案

　　1、C 2、C 3、C