第四節(jié) 哮喘

　　一、概念：是小兒時(shí)期常見的反復(fù)發(fā)作的肺系疾患，以發(fā)作性哮鳴

　　氣促，呼氣延長(zhǎng)，重者不能平臥為特征。哮指聲響音，喘指氣息言，

　　哮必兼喘故通稱哮喘。

　　二、病因病機(jī)

　　外因誘發(fā) ——引動(dòng)伏痰——痰阻氣道——痰氣相搏——發(fā)為哮喘

　　三、特征：發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重者不能

　　平臥呼吸困難，張口抬肩，搖身 肚，唇口青紫為特征。

　　四、兒童哮喘診斷

　　1、反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)

　　2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)

　　3、支氣管舒張劑有顯著療效

　　4、除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽

　　5、對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用

　　支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽(yáng)性可診斷為哮喘

　　五、辨證論治

　　★寒性哮喘

　　癥狀 ：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，

　　面色淡白，惡寒無(wú)汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。

　　治則 ：溫肺散寒，化痰定喘

　　方藥 ：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減

　　★熱性哮喘

　　癥狀 ：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　治則 ：清肺滌痰，止咳平喘

　　方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減

　　★外寒內(nèi)熱

　　癥狀 ：喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，

　　咯痰黏稠色黃，口渴，大便干結(jié)，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。色黃

　　治則 ：解表清里，定喘止咳

　　方藥 ：大青龍湯加減

　　西醫(yī)部分 哮喘基本特征

　　氣道慢性(變應(yīng)性)炎癥：是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限，

　　氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。

　　西醫(yī)治療

　　氣道高反應(yīng)證(標(biāo))：β2 受體激動(dòng)藥

　　氣道慢性炎癥(本)：糖皮質(zhì)激素

　　例題：

　　1.感冒之名最早見于( )

　　A.《仁齋直指方》 B.《諸病源候論》

　　C.《醫(yī)學(xué)源流論》 D.《丹溪心法》

　　E.《證治匯補(bǔ)》

　　2.感冒的病機(jī)主要在于( )

　　A.肺氣失宣 B.衛(wèi)表失和

　　C.肺氣上逆 D.肺氣失肅

　　E.衛(wèi)表不固

　　3.某男，64歲，近一月來(lái)寒熱持續(xù)不解，惡寒較甚，發(fā)熱無(wú)汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰無(wú)力，舌淡苔白，脈浮無(wú)力。治療方劑宜首選( )

　　A.新加香薷飲 B.蔥白七味飲

　　C.參蘇飲 D.再造散

　　E.加減葳蕤湯

　　參考答案

　　1. A2. B3. C