4.腎功能：腎小球濾過率低，對尿素、氯、鉀、磷的清除率低下;抗利尿激素不足，腎小管濃縮功能較差，因此早產(chǎn)兒易產(chǎn)生鈉潴留、水腫;同時腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，如不注意補鈉，亦易產(chǎn)生低鈉血癥。

　　早產(chǎn)兒調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力較差，碳酸氫鹽的腎閾值低，腎臟處理酸負荷能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。在用普通牛奶人工喂養(yǎng)時，由于蛋白質(zhì)量多，酪蛋白含量高，內(nèi)源性氫離子產(chǎn)生增加超過腎小管排泄的能力時，即可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，臨床表現(xiàn)為面色蒼白，反應(yīng)差，生長遲緩，體重不增。改用人乳或嬰兒配方乳喂養(yǎng)，降低蛋白質(zhì)量，改變酪蛋白和白蛋白的比例，可使癥狀改善。

　　5.代謝功能：

　　⑴糖貯備不足，肝糖原轉(zhuǎn)變成血糖的功能低，當(dāng)缺氧、寒冷時易產(chǎn)生低血糖。早產(chǎn)兒胰島β細胞亦不成熟，故輸入葡萄糖亦應(yīng)謹慎，否則會產(chǎn)生高血糖。

　�、企w內(nèi)蛋白貯存不足，常易發(fā)生低蛋白血癥。

　�、羌谞钆韵俟δ懿怀墒�，加上腎臟排磷少，容易形成高磷低鈣血癥與低鈣驚厥。

　　6.神經(jīng)系統(tǒng)：其成熟度與胎齡密切相關(guān)，胎齡愈小，各種反射愈差。早產(chǎn)兒肌張力亦低，四肢呈伸直位，擁抱反射常不完善。由于腦室管膜下存在著胚胎生發(fā)層組織，血管豐富，在無明顯外傷或窒息情況下，亦常發(fā)生腦室管膜下出血和腦室內(nèi)出血。

　　7.免疫系統(tǒng)：胎兒被動免疫來自母親，越近妊娠后期，提供免疫抗體越多，早產(chǎn)兒因提前分娩，來自母體的IgG含量低，其補體水平亦低下，吞噬細胞作用差，對感染的抵抗力弱。

　　8.體溫調(diào)節(jié)：因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，新生兒時期主要產(chǎn)熱的棕色脂肪貯存亦少，且體表面積相對較大，皮下脂肪薄，容易散熱，故早產(chǎn)兒易出現(xiàn)低體溫，甚至體溫不升。由于早產(chǎn)兒汗腺發(fā)育差，在環(huán)境溫度高時，可突發(fā)高熱。

　�、缭绠a(chǎn)兒的護理原則

　　1.保暖：出生后立即采取保暖措施，方法因地制宜，如采用輻射式保暖床、暖箱、熱水袋等。早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度或中性溫度，它是一種適宜的環(huán)境溫度，能保持新生兒正常體溫，而耗氧量最少。

　　2.喂養(yǎng)：目前主張早期足量喂養(yǎng)，體重過低或一般情況弱者可推遲喂養(yǎng)，但應(yīng)靜脈補液，以防低血糖。吸吮力差者可用胃管或滴管喂養(yǎng)，盡量以母乳或乳庫奶喂養(yǎng)，必要時用早產(chǎn)兒配方奶;如用鮮牛奶則開始按1:1稀釋，以后漸至3:1，逐漸過渡為全奶。首次可試喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后奶量約2～5ml/次，如能耐受，則每次增加1～2ml，直至達到每日需要的熱卡。

　　早產(chǎn)兒對熱卡需求量有較大的個體差異，不可硬性規(guī)定。多數(shù)熱卡可按120kcal/kg·d計算供給，最大量需160～180kcal/kg·d。

　　3.呼吸管理：保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下置軟墊避免頸部曲折。出現(xiàn)青紫時可間斷給氧，以維持血氧分壓在50～80mmHg。呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊墊等法;無效者可給氨茶堿靜脈滴注，負荷量為5mg/kg，每日維持量2mg/kg;亦可用枸櫞酸咖啡因靜注，負荷量為20mg/kg，每日維持量2.5mg/kg;嚴重呼吸暫停時需用面罩或機械正壓通氣。

　　4. 預(yù)防感染：嚴格執(zhí)行新生兒室的消毒隔離制度，加強臍部、皮膚皺褶處及臀部的護理，有感染者及時治療，有傳染病者及時隔離。

　　5.維生素及鐵劑的供給：生后每日供給Vit K1 1mg，肌注或靜滴，共3天。生后4天可給服復(fù)合Vit B半片及Vit C 50mg，每日2次。生后第10天可給濃縮魚肝油滴劑，每日1滴逐步增加到每日3～4滴，生后一月給予鐵劑，10%枸櫞酸鐵銨2ml/kg·d。早產(chǎn)兒一般缺少Vit E，無論何種喂養(yǎng)方式均需另加Vit E 25mg/d，直至體重達到1800g為止。

　�、栊律鷥簬追N特殊生理狀態(tài)

　　正常新生兒中存在一些特殊表現(xiàn)，屬于正常范圍，但有些只限于個別新生兒，且多在短期內(nèi)存在。現(xiàn)簡要介紹如下：

　　1. 新生兒紅斑：常在生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)，原因不明，可能與皮膚薄嫩、表皮角質(zhì)層發(fā)育不良、出生后與大自然接觸皮膚受刺激有關(guān)。皮疹為大小不等、邊緣不清的多形性紅斑，散布于頭面部、軀干及四肢。嬰兒無不適感，多在1～2天內(nèi)迅速消退。

　　2. 青記：為青藍色斑，是新生兒的一種先天性色素沉著，源于神經(jīng)嵴的黑色素細胞在向表皮移行時，未能穿過表皮與真皮之交界，潴留在真皮中延遲消失所致。青記可幾厘米大小或大片融合，分布于腰、背、臀及大腿部。多數(shù)在2～3歲消退，極個別7～8歲自然消失。

　　3. 粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、頰、顏面等處，常可見到皮脂腺堆積形成針頭樣黃白色的粟粒狀疹，脫皮后自然消失。

　　4. 汗皰疹：炎熱季節(jié)，常在前胸、前額等處見到針頭大小的汗皰疹，又稱白痱。因新生兒汗腺功能欠佳所致。

　　5. 馬牙或板牙：新生兒上腭中線和齒齦部位有散在黃白色、米粒大小隆起顆粒，系上皮細胞堆積或粘液腺分泌積留所致，于生后數(shù)周或數(shù)月自行消失，屬正�，F(xiàn)象，不宜挑刮，以免發(fā)生感染。

　　6. 額外齒：在正常新生兒中可出現(xiàn)，常見于乳牙的下門牙位置上萌出1個或1個以上的易位切牙，此牙松動易落，無釉質(zhì)。

　　7. 生理性黃疸：詳見新生兒黃疸部分。

　　8. 生理性體重下降：新生兒出生后2～4天體重可下降6%～9%，最多不超過10%，約經(jīng)10日即可恢復(fù)。其原因可能與最初幾天進食較少、非顯性失水增加及水鈉排出等有關(guān)。提早喂哺可防止或減少生理性體重下降。

　　9. 假月經(jīng)：部分女嬰在生后5～7天可見陰道流出少量血液，持續(xù)1～3天自止，此系母親雌激素在孕期進入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷所致。一般不必處理。

　　10. 乳腺腫大：男、女足月新生兒均可發(fā)生，生后3～5天出現(xiàn)，如蠶豆到鴿蛋大小，是因母親的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后母體雌激素中斷所致。多于2 ～3周后消退，不需處理，如強行擠壓，可致繼發(fā)感染。

　　例題：

　　1.占小兒外感致病因素中第一位的病邪是：

　　A.風(fēng) B.寒 C.暑 D.濕 E.火

　　2.小兒夏季特有的病證有：

　　A.暑風(fēng) B.暑痙 C.中暑 D.夏季熱 E.疰夏

　　3.濕邪最易傷：

　　A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎

　　參考答案

　　1.A 2.D 3.C