第十二單元 鉤端螺旋體病

　　1.致病性鉤體引起的動物源性傳染病。

　　鼠類和豬是主要傳染源，世界范圍流行。直接接觸傳播。人群普遍易感。有明顯的流行性、地區(qū)性、季節(jié)性(夏秋季)和職業(yè)性(農(nóng)民、屠宰工人、下水道工人、打獵者等)。

　　2.早期臨床表現(xiàn)

　　為鉤體敗血癥所致，此后鉤體進(jìn)入組織器官出現(xiàn)組織器官損害。基本病理損害為毛細(xì)血管損傷所致嚴(yán)重功能紊亂。后發(fā)癥主要由機(jī)體變態(tài)反應(yīng)引起。臨床類型和嚴(yán)重程度與鉤體的型別、毒力、數(shù)量、機(jī)體的免疫反應(yīng)等有關(guān)。病理解剖的突出特點(diǎn)是器官功能障礙的嚴(yán)重程度和組織形態(tài)變化輕微的不一致性。

　　3.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

　　根據(jù)受累的主要靶器官不同，分為感染中毒型、黃疸出血型、肺出血型、腎衰竭型和腦膜腦炎型。其中，感染中毒型是鉤體敗血癥的表現(xiàn)，是本病的基本臨床特征，即“寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋巴結(jié)大”。黃疸出血型在上述基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸、出血傾向和腎功能損害，腎功能衰竭是本型死亡的主要原因。肺出血型表現(xiàn)出呼吸道癥狀，痰中帶血，嚴(yán)重者肺彌漫出血。病后未及時(shí)休息和治療、不當(dāng)搬動、治療不當(dāng)?shù)瓤烧T發(fā)或加重肺出血。后發(fā)癥主要表現(xiàn)為虹膜捷狀體炎、脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎和閉塞性腦動脈炎等。

　　4.診斷

　　根據(jù)流行病學(xué)史、鉤體病的基本臨床特征及各型的臨床表現(xiàn)可臨床診斷。鉤體顯凝試驗(yàn)>1/400或兩次檢測抗體效價(jià)達(dá)4倍以上可確診。本病需與流行性出血熱、黃疸型肝炎等鑒別。

　　5.治療要點(diǎn)

　�、倏咕�治療首選青霉素，對青霉素過敏者選用慶大霉素、多西環(huán)素等。首劑應(yīng)小劑量，密切監(jiān)測有無赫克斯海默爾反應(yīng);

　�、趯ΠY治療：重型患者短程使用腎上腺皮質(zhì)激素。有出血傾向或出血者予止血治療。腎功能衰竭者盡早透吸治療。肺彌漫出血者給予大劑量氫化可的松、強(qiáng)力鎮(zhèn)靜劑(度冷丁)、強(qiáng)心劑及止血藥物。腦膜腦炎者予脫水;

　�、酆蟀l(fā)癥治療酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　例題：

　　1.引起鉤體病的病原體屬于：

　　A.密螺旋體屬B.疏螺旋體屬C.寄生性鉤端螺旋體

　　D.腐生性鉤端螺旋體E.雙曲鉤端螺旋體

　　2.鉤體培養(yǎng)常用的培養(yǎng)基是：

　　A.普通培養(yǎng)基B.含膽汁培養(yǎng)基C.堿性蛋白胨培養(yǎng)基

　　D.含兔血清培養(yǎng)基E.含羊血清的培養(yǎng)基

　　3.我國稻田型鉤體病的主要傳染源是：

　　A.豬B.犬C.病人D.褐家鼠E.黑線姬鼠

　　參考答案

　　1C、2D、3E、