第五單元 艾滋病

　　艾滋病(AIDS)：是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的簡(jiǎn)稱，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種嚴(yán)重傳染病。艾滋病通過(guò)性接觸及輸血或血制品等方式侵入人體，特異性地破壞輔助性T淋巴細(xì)胞，造成機(jī)體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重受損。臨床上由無(wú)癥狀病毒攜帶者發(fā)展為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征和艾滋病相關(guān)綜合征，最后并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。

　　[流行病學(xué)]

　　(一)傳染源 艾滋病患者和無(wú)癥狀攜帶者。病毒存在于血液及各種體液(如精液、子宮陰道分泌物、唾液、淚水、乳汁和尿液)中，均具有傳染性。

　　(二)傳播途徑

　　1.性接觸

　　2.通過(guò)血液傳播

　　3.母嬰傳播

　　4.其它途徑：醫(yī)護(hù)人員護(hù)理艾滋病人時(shí)，被含血針頭刺傷或污染破損皮膚傳染，但僅占1%。應(yīng)用病毒攜帶者的器官移植或人工受精亦可傳染。密切的生活接觸亦有傳播可能。

　　(三)易感人群：人群普遍易感。同性戀和雜亂性交者、藥癮者、血友病患者以及HIV感染者的嬰兒為本病的高危人群。此外遺傳因素可能與發(fā)病亦有關(guān)系，艾滋病發(fā)病者以HLADR5型為多。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　本病潛伏期較長(zhǎng)，感染病毒后需2～10年才發(fā)生以機(jī)會(huì)性感染及腫瘤為特征的艾滋病。

　　(一)急性感染：部分病人感染后2～6周，可出現(xiàn)一過(guò)性類似傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，持續(xù)3～14天后進(jìn)入無(wú)癥狀期，少數(shù)病人可持續(xù)發(fā)展。起病多急驟，有發(fā)熱、出汗、不適、厭食、惡心、頭痛、咽痛及關(guān)節(jié)肌肉痛等癥狀，同時(shí)可有紅斑樣皮疹和淋巴結(jié)腫大，血小板可減少，CD4：CD8比值下降或倒置。

　　(二)無(wú)癥狀感染：持續(xù)1～10年，平均5年，無(wú)自覺(jué)癥狀，僅血清抗HIV抗體陽(yáng)性。

　　(三)艾滋病相關(guān)綜合征：主要表現(xiàn)為持續(xù)性淋巴結(jié)腫大。全身包括腹股溝有兩處以上淋巴結(jié)腫大，持續(xù)三個(gè)月以上，且無(wú)其它原因可以解釋。腫大的淋巴結(jié)多對(duì)稱發(fā)生，直徑1cm以上，質(zhì)地韌，可移動(dòng)，無(wú)壓痛。部分病例4月至5年后，可發(fā)展為艾滋病。常伴有間歇性發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦和腹瀉，肝脾腫大，亦可出現(xiàn)原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　(四)典型艾滋病(真性艾滋病、艾滋病全盛期)：主要表現(xiàn)為由于免疫功能缺陷所導(dǎo)致的繼發(fā)性機(jī)會(huì)性感染或惡性腫瘤的癥狀。

　　★機(jī)會(huì)性感染及腫瘤：機(jī)會(huì)性感染是艾滋病患者最常見的且往往最初的臨床表現(xiàn)。①呼吸系統(tǒng);②中樞神經(jīng)系統(tǒng);③消化系統(tǒng);④口腔;⑤皮膚;⑥眼部;⑦腫瘤。

　　[診斷]

　　(一)流行病學(xué)：患者的生活方式尤其性生活史，有否接觸傳染源、輸血或血制品的病史，藥癮者等。

　　(二)臨床表現(xiàn)：有或無(wú)早期非特異癥狀，出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大或反復(fù)的機(jī)會(huì)性感染(1個(gè)月以上)，或60歲以下患者經(jīng)活檢證明有卡氏肉瘤者。

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血常規(guī)：多有紅細(xì)胞、血紅蛋白降低，白細(xì)胞多下降至4×109/L以下，分類中性粒細(xì)胞增加，淋巴細(xì)胞明顯減少，多低于1×109/L。少數(shù)病人血小板可減少。

　　2.免疫學(xué)檢查：遲發(fā)型皮膚超敏反應(yīng)減弱或缺失;絲裂原誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化反應(yīng)減弱，T淋巴細(xì)胞減少，CD4細(xì)胞明顯下降，CD4：CD8<1(正常1.5～2);免疫球蛋白升高;血清α-干擾素、免疫復(fù)合物等增加。

　　3.特異性診斷檢查

　　(1)抗HIV抗體測(cè)定:方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、放射免疫試驗(yàn)(RIA)、免疫轉(zhuǎn)印(IB)及固相放射免疫沉淀試驗(yàn)(SRIP)等。常用ELISA或RIA作初篩，再用IB或SRIP確診，如仍為陽(yáng)性有診斷意義。說(shuō)明被檢查者已感染HIV，并具有傳染性。

　　(2)抗原檢查：多用ELISA法�？捎谠缙谔禺愋栽\斷。

　　(3)病毒分離：從外周血淋巴細(xì)胞、精液、宮頸分泌物、腦脊液可分離到HIV，但難以作為常規(guī)。

　　(4)核酸雜交：用聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)HIV RNA。