第四節(jié) 臁瘡

　　臁瘡是指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍：又稱褲口毒、裙邊瘡。相當于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍。本病多繼發(fā)于惡脈(下肢靜脈曲張)和丹毒等病。其臨床特點是多發(fā)于小腿中下1/3交界處前內(nèi)外側(cè)，潰瘍發(fā)生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙，潰爛后瘡口經(jīng)久不愈或雖已經(jīng)收口，每易因局部損傷而復(fù)發(fā)。此病俗稱老爛腿。

　　[病因病機]

　　多因久立或負重遠行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚，肌膚失養(yǎng)，復(fù)因損傷(蚊蟲叮咬，濕瘡，碰傷等)，濕熱之邪乘虛而人，發(fā)為瘡瘍，肌膚潰爛，經(jīng)久不愈。

　　[診斷]

　　好發(fā)于小腿中下1/3交界處(踝骨上9cm)之內(nèi)外側(cè)，患者多有下肢惡脈(靜脈曲張)、慢性丹毒等病史，或久站久立工作史。多發(fā)于中老年人。依據(jù)發(fā)病過程，其臨床表現(xiàn)可分三期。

　　潰瘍前期：小腿下段輕度腫脹，內(nèi)臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色，漸至皮膚粗糙，脫屑，色素沉著，苔蘚樣變，輕微瘙癢。

　　潰瘍期：皮膚破潰、糜爛、滲液，若合并感染則滲流膿液，潰瘍周圍皮膚紅腫壞死，當潰瘍到一定程度，潰瘍邊界漸穩(wěn)定，潰瘍大小固定，周圍皮膚紅仲消退。有色素沉著，日久瘡口凹陷，邊緣形如缸口，創(chuàng)面肉色灰白，滲流惡臭膿水，瘡面容易出血，病程較長，潰瘍深度可達脛骨骨膜。

　　潰瘍愈合期：若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善，瘡面干凈，出現(xiàn)鮮紅色，則潰瘍可逐漸愈合，形成疤痕。但周圍皮膚仍干燥，粗糙，脫屑，色素沉著，青筋顯露，如遇損傷仍會復(fù)發(fā)。

　　輔助檢查：潰瘍合并急性感染時，血常規(guī)檢查白細胞和中性粒細胞可增高。瘡面分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗有助于正確選用抗生素。

　　[鑒別診斷]

　　一、小腿結(jié)核性潰瘍多有其他部位的結(jié)核病史，皮損初起為紅褐色丘疹，中央壞死，潰瘍較深，呈潛行性，潰瘍邊緣呈鋸齒狀，潰瘍內(nèi)流出稀薄膿液，周圍皮色紫暗，長期難愈。瘡面分泌物涂片檢查結(jié)核桿菌陽性，亦可培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，有助于鑒別。

　　二、小腿癌性潰瘍可為原發(fā)性皮膚癌，可由臁瘡經(jīng)久不愈，惡變而來。瘡口狀如火山，邊緣卷起，不規(guī)則，質(zhì)硬，呈淺灰白色，潰瘍面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助于診斷。

　　[辨證論治]

　　一、內(nèi)治法

　　(一)氣滯血瘀局部瘙癢不適，皮膚褐色紅斑，粗糙，繼而紫暗腫脹，或青筋顯露，狀如蚯蚓，或有皮膚破損，有少許滲液;舌邊有瘀點，苔薄黃或白，脈弦澀。

　　辨證分析：久站遠行，氣血瘀滯，或氣血不足，氣虛無力行血，氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)，則皮膚褐色，粗糙;氣血瘀滯日久，則青筋顯露，狀如蚯蚓，紫暗腫脹;肌膚失養(yǎng)，則皮膚易于破損，瘙癢不適;舌邊有瘀點、脈弦澀乃氣血瘀滯之象。

　　治法：理氣活血。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　(二)濕熱下注瘡面色暗或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱，或伴濕瘡癢痛相兼;甚者惡寒發(fā)熱;舌邊有瘀斑，苔黃膩，脈細數(shù)。

　　辨證分析：本有局部氣血瘀滯，復(fù)因破損，濕熱毒邪入侵，日久熱勝肉腐，則瘡面膿水浸淫，穢臭難聞;濕熱為患則漫腫灼熱，或發(fā)濕瘡，癢痛相兼;嚴重者正邪交爭，則惡寒發(fā)熱;舌邊有瘀斑為氣血瘀滯所致;苔黃膩、脈細數(shù)為濕熱為患之象。

　　治法：清熱利濕，和營消腫。

　　方藥：三妙散合萆蘚滲濕湯加減。

　　(三)脾虛濕盛病程日久，瘡面色暗，有少許滲液，患肢浮腫;食納欠佳，腹脹便溏，面色少華;舌淡苔膩，脈沉無力。

　　辨證分析：病程日久，濕邪久戀，損傷脾胃，脾氣虧虛，運化無力，濕邪內(nèi)生，則瘡面色暗，少許滲液;脾虛濕困，則患肢浮腫;脾虛運化無力，則食納欠佳，腹脹便溏;脾虛則氣血化生乏源，故面色少華;舌淡苔膩、脈沉無力為脾虛濕困之象。

　　治法：健脾利濕。

　　方藥：參苓白術(shù)散合三妙散加減。

　　二、外治法

　　(一)敷藥療法瘡面膿液腐肉較多時，宜用紅油膏，或九一丹油膏外敷;若瘡面膿水已盡，新肉難生時，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油紗條外敷，若瘡周有濕瘡者，瘡周可外敷青黛膏。每日換藥一次。

　　(二)浸洗療法局部紅腫，滲液較多時，宜先用馬齒莧60s，黃柏30g，敗醬草30g，公英30g，煎水外洗濕敷，再用其他療法。

　　(三)縛扎療法用藥同上，每次換藥后再用寬彈力繃帶纏縛整個小腿。

　　(四)膠布粘貼法將膠布剪成寬為2cm、長為超過潰瘍直徑兩邊各3cm之的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部，膠布粘貼從潰瘍上3cm開始，第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上，另一半貼在瘡面上，如疊瓦狀將瘡面封住，直至超過瘡面下緣2cm為止。注意，包扎時須將瘡面邊緣稍用力向中間固定，瘡面滲出少時每3—5天更換貼一次，瘡面滲出較多時1一2天更換一次。對伴有濕瘡和對膠布過敏者不宜使用本法。使用本法時，須至瘡面完全愈合后方能停止，否則瘡面又會擴大。

　　[其他療法]

　　下肢靜脈曲張者，可行下肢靜脈高位結(jié)扎加分段剝離術(shù)。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　1.患下肢惡脈(靜脈曲張)者，宜盡早治療，注意保護患肢，避免破損，如抓傷碰破、蚊蟲叮咬等，宜穿彈力襪。

　　2.宜抬高患肢，減少走動以利靜脈回流，減少水腫，促使?jié)�瘍早日愈合�?/P>

　　3.局部慎用腐蝕性強的藥物，以免損傷筋骨。

　　[結(jié)語]

　　臆瘡是指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍。相當于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍。其臨床特點：多發(fā)于小腿中下1/’3交界處的前內(nèi)外側(cè)，潰瘍發(fā)生前患部皮膚瘀斑、粗糙，潰瘍形成后經(jīng)久不愈，易于復(fù)發(fā)。本病的發(fā)生多因下肢惡脈不愈，復(fù)因局部皮膚破損染毒所致。氣滯血瘀證，治宜理氣活血，方用血府逐瘀湯加減;濕熱下注證，治宜清利濕熱、和營消腫，方用三妙散合萆蘚滲濕湯加減;脾虛濕盛證，治宜健脾利濕，方用參苓白術(shù)散合三妙散加減。正確的外治療法是本病的重要治療手段，如浸洗法、敷藥法、縛扎法等。