第四單元 流行型乙型腦炎

　　一、概述

　　1、定義：乙腦病毒引起的經(jīng)蚊蟲傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病。

　　2、臨床特征：高熱、意識障礙、抽搐、病理反射、腦膜刺激征、重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、可有后遺癥。

　　二、病原學

　　1、乙腦病毒屬于蟲媒病毒B組，屬黃病毒科。

　　病毒結(jié)構(gòu)：乙腦病毒為嗜神經(jīng)病毒

　　核心——單股RNA，核心蛋白

　　外膜——膜蛋白、外膜蛋白 (糖蛋白)、血凝素

　　2、抵抗力：抗力不強、耐低溫和干燥。

　　3、組織培養(yǎng)：乳鼠腦組織、 雞胚、Hela細胞等。

　　4、抗原性：抗原性較穩(wěn)定、感染后產(chǎn)生三種抗體

　　三、流行病學

　　1、傳染源：豬、馬、驢、牛、狗

　　2、傳播途徑：經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播

　　3、人群易感性：

　　普遍易感，隱性感染為主，<10歲兒童多見，★ 2--6歲發(fā)病率最高

　　4、★流行特征

　　(1)發(fā)病季節(jié)：

　　嚴格季節(jié)性，集中在7、8、9三個月

　　(2)發(fā)病年齡：兒童易感性，<10歲兒童

　　(3)地理分布：地區(qū)流行性，主要分布東南亞和西太平洋地區(qū)

　　(4)發(fā)病形式：高度散發(fā)性

　　四、發(fā)病機理

　　隱性感染：只形成短暫病毒血癥。

　　顯性感染：病毒通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成上述病理損害。病原體的數(shù)量和毒力

　　五、臨床表現(xiàn)

　　腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病: 高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭，體檢可見病理反射及腦膜刺激征陽性。

　　(一) 典型乙腦分四期：初期、極期、恢復期、后遺癥期

　　⑴ 初期：1～3天。急起發(fā)病，發(fā)熱、頭痛、惡心和嘔吐，嗜睡等。可有頸硬。

　�、� 極期：4～10天。

　　①高熱。發(fā)熱越高，熱程越長，病情越重;

　�、谝庾R障礙�？捎惺人�、譫妄、昏迷、定向力阻礙等;

　�、垠@厥或抽搐�？蔀槭�、足、面部局部抽搐或肢體陣攣性或全身強直性抽搐，均伴有意識障礙;

　�、芎粑�衰竭。主要為中樞性呼吸衰竭，特點是呼吸節(jié)律的不規(guī)則及幅度不均;有時也可出現(xiàn)外周性呼吸衰竭。嚴重時，可出現(xiàn)腦疝的表現(xiàn);

　�、萆窠�(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。如病理反射及腦膜刺激征等。

　�、� 恢復期：可有恢復期癥狀，如患病6個月后仍留有的精神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥。

　　●乙腦的臨床類型