第三節(jié) 失榮

　　失榮是以頸部腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，皮色不變，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹(shù)木失去榮華為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾�。合喈�(dāng)于西醫(yī)的頸部原發(fā)性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉(zhuǎn)移，如淋巴肉瘤、何杰金氏病及鼻咽癌、喉癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腮腺癌等。多發(fā)于40歲以上的男性，屬古代外科四大絕癥之一。

　　[病因病機(jī)]

　　頸部為足少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)循行之處。由于情志不暢，憂思郁怒，脾傷氣滯，運(yùn)化失常，水濕停留，聚而為痰;肝失條達(dá)，氣機(jī)不舒，郁久化火。脾與胃、肝與膽互為表里，痰火凝結(jié)于少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈，發(fā)于頸部則阻隔經(jīng)絡(luò)而生本病。潰后破爛出血，外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于營(yíng)，氣血耗極，終成敗證。

　　[診斷]

　　本病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，除少數(shù)原發(fā)者外，大多數(shù)為轉(zhuǎn)移性癌。根據(jù)病程進(jìn)展，癥狀改變，臨床分為三期。

　　初期：頸部或耳之前后腫塊，形如栗子，頂突根深，按之堅(jiān)硬，推之不移，皮色不變，局部無(wú)熱及疼痛。全身無(wú)明顯不適。

　　中期：腫塊漸漸增大，微微作痛，膚色紫暗，腫塊融合石硬，表面不平，固定。伴形體消瘦，疲乏無(wú)力。

　　后期：腫塊潰破，并無(wú)膿液，只流血水，其味臭穢。腫塊雖腐潰，但堅(jiān)硬不消，反愈潰愈堅(jiān)，瘡口凹凸不平，形如巖石。此時(shí)疼痛劇烈，徹心引腦，或瘡口出血如噴射狀，可危及生命。伴夜不安寐，胸悶煩躁，面色無(wú)華，形體極度消瘦，終至衰竭。若由其他巖癥轉(zhuǎn)移者，可伴鼻孔出血，視力模糊，耳竅失聰，吞咽困難，聲音嘶啞。

　　頸部轉(zhuǎn)移性癌原發(fā)病灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等處，因來(lái)源不同，處理方法各異。為有利于早期診斷，早期治療，提高療效，須多科醫(yī)師緊密協(xié)作，從多個(gè)系統(tǒng)尋找原發(fā)病灶。

　　輔助檢查：要明確腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)，常需依賴穿刺或切除淋巴結(jié)作病理檢查。

　　[鑒別診斷]

　　一、瘰疬多發(fā)于青年及兒童。腫塊位于頸部及耳后，但起病緩慢，初起腫塊質(zhì)較軟，活動(dòng)尚可，潰后有膿及豆渣狀物。

　　二、肉癭發(fā)病部位在結(jié)喉左右或正中，腫塊呈半球狀，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)潰爛。

　　三、石癭多見(jiàn)于40歲以上女性患者，或既往有肉癭病史。腫塊位于結(jié)喉左右或正中，質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)受限，生長(zhǎng)迅速。

　　[辨證論治]

　　一、內(nèi)治法

　　(一)肝郁痰凝頸部或耳前后腫塊如栗，頂突根深，質(zhì)地堅(jiān)硬，皮色不變;伴胸脅悶脹，情緒急躁，食欲減退，脘腹脹滿;舌苔白膩，脈弦或弦滑。

　　辨證分析：肝郁痰凝，阻隔經(jīng)絡(luò)，故頸部或耳前后腫塊如栗，頂突根深，質(zhì)地堅(jiān)硬，皮色不變;肝郁不舒，故胸脅悶脹，情緒急躁;木旺克土，故食欲減退;脾胃氣滯，故脘腹脹滿;苔白膩、脈弦或弦滑為肝郁痰凝之象。

　　治法：舒肝解郁，化痰散結(jié)。

　　方藥：開(kāi)郁散加減。

　　(二)正虛痰凝腫塊日久不消，逐漸長(zhǎng)大，隱隱作痛，膚色紫暗，腫塊融合，不久即潰破;伴形體消瘦;舌苔白或黃，脈弦數(shù)。

　　辨證分析：病患較久，正虛邪勝，痰凝氣滯血瘀日甚，故腫塊日久不消，逐漸長(zhǎng)大，隱隱作痛，膚色紫暗，腫塊融合;痰郁化熱，血肉腐敗，故腫塊潰爛;氣血漸衰，形體失養(yǎng)，故形體消瘦;苔黃、脈數(shù)為痰瘀化熱之象。

　　治法：益氣養(yǎng)榮，疏肝散結(jié)。

　　方藥：和營(yíng)散堅(jiān)丸加減。

　　(三)氣血兩虛腫塊潰后腐爛無(wú)膿，時(shí)流血水，雖腐爛而堅(jiān)硬不消，越潰越堅(jiān)，瘡口漸大，凹凸不平;伴心煩失眠，面色無(wú)華，形體消瘦;舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)無(wú)力。

　　辨證分析：病患日久，氣血大傷，不能驅(qū)邪收口，故腫塊潰破腐爛無(wú)膿，時(shí)流血水，雖腐潰而堅(jiān)硬不消;正不勝邪，毒聚反甚，故愈腫愈堅(jiān)，瘡口凹凸不平;心神失養(yǎng)，故心煩失眠;血不榮面，故面色無(wú)華;形體失養(yǎng)，故形體消瘦;舌淡紅、脈沉細(xì)無(wú)力為氣血兩虛之象。

　　治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血。

　　方藥：香貝養(yǎng)榮湯加減。

　　二、外治法

　　初起用阿魏化痞膏外貼，每周換1次;潰后用生肌玉紅膏摻海浮散外敷。

　　[其他療法]

　　宜盡早選擇放射治療或手術(shù)治療。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　1.患者宜保持心情舒暢，避免精神刺激。

　　2.發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)或頸部腫塊時(shí)，應(yīng)高度重視，積極尋找原發(fā)病灶，及早確定病變性質(zhì)。

　　3.患部禁忌艾灸、針刺、外涂腐蝕藥和切開(kāi)。

　　[結(jié)語(yǔ)]

　　失榮相當(dāng)于西醫(yī)的頸部原發(fā)性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉(zhuǎn)移。其特點(diǎn)是：頸部腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，皮色不變，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹(shù)木失去榮華：應(yīng)與瘰疬、肉癭、石癭相鑒別。肝郁痰凝證，治宜舒肝解郁、化痰散結(jié)，方用開(kāi)郁散加減;正虛痰凝證，治宜益氣養(yǎng)榮、疏肝散結(jié)，方用和營(yíng)散堅(jiān)丸加減;氣血兩虛證，治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，方用香貝養(yǎng)榮湯加減。宜盡早選擇放射治療或手術(shù)治療。