第八章 瘤

　　瘤是瘀血、痰滯、蝕氣停留于人體組織之中而產(chǎn)生的贅生物。其臨床特點(diǎn)是：局限性腫塊，多數(shù)生于體表，發(fā)展緩慢，一般沒有自;覺癥狀，長期不易消散。

　　瘤的名目很多，《靈樞》中有筋瘤、腸瘤、脊瘤、肉瘤等。其中內(nèi)臟腫瘤，后世文獻(xiàn)多歸屬于癥瘕范疇。生于體表的外科腫瘤，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》分為六種，即：氣瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。

　　西醫(yī)一般稱良性腫瘤為“瘤”，故本病相當(dāng)于西醫(yī)的部分體表良性腫瘤，但中醫(yī)所稱的骨瘤則包括有良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。

　　[病因病機(jī)]

　　瘤的發(fā)生原因，薛己認(rèn)為：“夫瘤者留也，隨氣凝滯，皆因臟腑受傷，氣血乖違。”說明瘤是內(nèi)臟功能失調(diào)而引起的一種疾病。氣瘤是肺的功能異常，氣機(jī)郁結(jié);血瘤是心的功能異常，血絡(luò)縱橫叢集;肉瘤是脾的功能異常，痰聚肉里;筋瘤是肝的功能異常，筋脈曲張;骨瘤是腎的功能異常，骨絡(luò)瘀阻。因此，瘤的發(fā)生由臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，從而導(dǎo)致瘀血、濁氣、痰凝留著聚結(jié)而成。

　　[檢查方法]

　　瘤的檢查，首先要盡量暴露病變所在部位，觀察腫塊的位置、數(shù)目、形態(tài)、皮膚表面的變化。再用右手食、中指平撳腫塊，捫觸腫塊的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛、腫塊與皮膚是否有粘連，或與骨骼的關(guān)系等。同時(shí)結(jié)合病史，進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)攝X線片，配合B型超聲檢查或進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查，直至切取活體組織進(jìn)行病理切片檢查，以獲得正確診斷。

　　[治療]

　　瘤的治療，原則上是以手術(shù)切除為主，特別是當(dāng)腫瘤在短期內(nèi)明顯增大，或有癌變危險(xiǎn)時(shí)，更應(yīng)及時(shí)手術(shù)。但對多發(fā)性及某些生長在不便于施行手術(shù)部位的腫瘤，可運(yùn)用中藥治療。內(nèi)服藥應(yīng)堅(jiān)持辨證論治的原則，按《外科正宗》所歸納，主要有行氣散結(jié)、破瘀消腫、化痰軟堅(jiān)3大法則。外治法除手術(shù)外還有腐蝕、硬化劑注射、冷凍等方法。

　　[結(jié)語]

　　中醫(yī)的瘤相當(dāng)于西醫(yī)的部分體表良性腫瘤(也包括骨的惡性腫瘤)。其特點(diǎn)是：局限性腫塊，多數(shù)生于體表，發(fā)展緩慢，一般無自覺癥狀，長期不易消散。瘤的分類很多，但本章所論之瘤僅指氣瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤、脂瘤，均為臨床常見者。本病主要是由于臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，以致瘀血、濁氣、痰凝留著而成。治療原則是以手術(shù)切除為主，某些多發(fā)性及某些不便于施行手術(shù)部位的腫瘤，可予中藥內(nèi)服，主要有行氣散結(jié)、破瘀消腫、化痰軟堅(jiān)3大法。

　　第一節(jié) 氣瘤

　　氣瘤是以皮膚間發(fā)生單個(gè)或多個(gè)柔軟腫核，按之凹陷，放手凸起，狀若有氣，皮色如常或有褐色斑為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾�。骸锻饪茦幸�·論瘤贅》云：“……其自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤�！毕喈�(dāng)于西醫(yī)的多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。

　　[病因病機(jī)]

　　肺主氣，主一身之表，由于元?dú)獠蛔悖�肺氣失于宣和，以致氣滯痰凝，營衛(wèi)不和，痰氣凝聚肌表，積久成形，發(fā)為氣瘤。

　　[診斷]

　　氣瘤是一種具有家族遺傳傾向的先天性疾病。常在青春期開始發(fā)生，有的在兒童期或出生時(shí)就被發(fā)現(xiàn)。亦常伴有某種發(fā)育上的缺陷。

　　好發(fā)于軀干部，亦常見于面部及四肢。瘤自皮膚腫起，生長緩慢，為多發(fā)性，數(shù)目可從數(shù)個(gè)至千余個(gè)不等，大小差異很大，從米粒大至拳頭大，質(zhì)地或硬或軟，但多數(shù)質(zhì)軟，用手指壓之凹陷，去除壓力后即能彈起。部分頭頸及四肢部的多發(fā)性氣瘤可見局部皮膚、皮膚下組織水腫，過度增生、增厚、發(fā)硬而失去彈性。瘤的皮色不變，有的或帶淡紅色。另一種為先發(fā)生大小不一的褐色斑片，而后再發(fā)生贅瘤，色素斑和贅瘤可在同一部位，也可在不同部位同時(shí)發(fā)生。

　　[鑒別診斷]

　　一、肉瘤部分腫塊生于皮下，質(zhì)軟，類似氣瘤，但多數(shù)呈分葉狀，無壓縮性，且不能將其擠入皮下。

　　二、血瘤腫物柔軟，境界不清，觸之如海綿狀，或腫塊表面色澤鮮紅或紫暗，加壓時(shí)不能褪色。

　　[辨證論治]

　　痰氣凝結(jié)氣瘤多發(fā)生于軀干部，也常見于面部及四肢，瘤大小數(shù)目不一，質(zhì)地柔軟而有彈性，生長緩慢，皮色不變，無疼痛感。

　　辨證分析：肺失宣降，腠理不密，外邪所搏，氣聚痰凝，留于肌膚而致氣瘤;氣雖郁結(jié)但無瘀血，故皮色不變，不堅(jiān)不痛。

　　治法：通氣宣肺，化痰開結(jié)。

　　方藥：通氣散堅(jiān)丸。

　　[其他療法]

　　氣瘤多為多發(fā)性良性腫瘤，可不施行手術(shù)。若頂大蒂小者，可用雙套結(jié)結(jié)扎治療;若氣瘤發(fā)于面部，有損面容，或發(fā)生于肢體，妨礙肢體活動(dòng)時(shí)，或某些氣瘤有惡變趨勢，可行手術(shù)治療。

　　[預(yù)防與調(diào)攝]

　　1.調(diào)情志，保持心情舒暢，避免過度憂郁。

　　2.注意休息，避免過度勞累：

　　[結(jié)語]

　　氣瘤相當(dāng)于西醫(yī)的多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。其特點(diǎn)是：皮膚間發(fā)生單個(gè)或多個(gè)柔軟腫核，按之凹陷，放手已起，狀若有氣，皮色如�；蛴泻稚�斑。應(yīng)與肉瘤、血瘤相鑒別。內(nèi)治直通氣宣肺、化痰開結(jié)，方用通氣散堅(jiān)丸。一般不必外治。