五、治療

　　(一)一般治療 臥床休息，保證足夠的水份和熱量，做好護(hù)理，防止并發(fā)癥。

　　(二)病原治療 鉤體對(duì)多種抗菌藥物敏感，如青霉素類、慶大霉素 四環(huán)素等，國(guó)內(nèi)常首選青霉素G。

　　1.青霉素G對(duì)鉤體病療效很好。常用40萬(wàn)U肌注，每6小時(shí)一8小時(shí)1次，至退熱后3日即可。一般連續(xù)治療5—7日。

　　但其治療首劑后發(fā)生赫氏反應(yīng)者較多，故有人主張青霉素G首劑小劑量(減為5萬(wàn)U)肌注。

　　赫氏反應(yīng)：部分鉤體病病人在接受青霉素G治療后發(fā)生病情加重反應(yīng)。一般在首劑青霉素G注射后2—4小時(shí)發(fā)生。(表現(xiàn)為突起發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱，甚至超高熱，持續(xù)0.5～2小時(shí)，然后大汗，發(fā)熱驟退，重者可發(fā)生低血壓或休克。反應(yīng)之后病情恢復(fù)較快。但一部分病人在此反應(yīng)之后病情加重，促發(fā)肺彌漫性出血，應(yīng)予高度重視。)赫氏反應(yīng)的發(fā)生原因與抗生素使大量鉤端螺旋體裂解，釋放出內(nèi)毒素有關(guān)。為了減少赫氏反應(yīng)發(fā)生的可能性，在選用青霉素G治療時(shí)，宜開始用小劑量，并采用分多次給藥方案，如首劑為5萬(wàn)U肌注，4小時(shí)后再肌注10萬(wàn)U，再過(guò)4小時(shí)后才開始用20萬(wàn)U一40萬(wàn)U，每8小時(shí)1次，至退熱后3日，療程一般為5日～7日。

　　【真題庫(kù)】用青霉素G治療鉤端螺旋體病時(shí)，應(yīng)注意��

　　A.首次給予大劑量��

　　B.首次給予小劑量��

　　C.與鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用��

　　D.與磺胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用��

　　E.療程10天以上��

　　答案：B��

　　【真題庫(kù)】用青霉素治療下列疾病的過(guò)程中，首劑肌注后可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)的是��

　　A.流腦��

　　B.猩紅熱��

　　C.鉤體病��

　　D.白喉��

　　E.敗血癥 ��

　　答案：C��

　　2.慶大霉素劑量

　　3.四環(huán)素

　　此外，紅霉素、氯霉素、頭孢菌素類等對(duì)鉤端螺旋體病亦有良好療效。

　　(三)對(duì)癥治療

　　1.對(duì)高熱者：可采用物理或藥物降溫，對(duì)劇烈頭痛者可用鎮(zhèn)靜藥物，毒血癥狀嚴(yán)重者可用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、氫化可的松等。

　　2.赫氏反應(yīng)的治療：及早采用鎮(zhèn)靜劑，如異丙嗪，氯丙嗪或苯巴比妥等;及早采用氫化可的松靜注或靜滴;加強(qiáng)物理降溫。

　　(2~4題共用題干)��

　　男，29歲，3天來(lái)發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退，行走時(shí)小腿疼痛，伴有咳嗽。體檢：體溫39.8℃，面色潮紅,結(jié)膜充血，視力正常，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛明顯，無(wú)腦膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5 cm。白細(xì)胞12.7×109/L，N 0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02。發(fā)病前常參加水田勞動(dòng)��

　　【真題庫(kù)】2.對(duì)確診有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是��

　　A.肥達(dá)反應(yīng)��

　　B.外斐反應(yīng)��

　　C.鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)��

　　D.血清出血熱IgM抗體��

　　E.胸部X線檢查��

　　答案：C��

　　解析：患者參加水田勞動(dòng)，腓腸肌痛，淺表淋巴結(jié)腫大，考慮為鉤端螺旋體病，故選凝集試驗(yàn)。��

　　【真題庫(kù)】3.首選的治療藥物是��

　　A.青霉素G��

　　B.磺胺嘧啶��

　　C.吡喹酮��

　　D.阿苯達(dá)唑��

　　E.氟康唑��

　　答案：A��

　　【真題庫(kù)】4.病原治療藥物的應(yīng)用原則是��

　　A.靜脈滴注大劑量��

　　B.開始時(shí)肌注小劑量��

　　C.療程2周以上��

　　D.每日只需用藥1次��

　　E.退熱后即可停藥��

　　答案：B��

　　解析：鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)是鉤體病的確診實(shí)驗(yàn)，初始用青霉素G治療劑量過(guò)大可引起赫氏反應(yīng)。��