第五單元 婦科疾病診斷與辨證

　　第一節(jié) 四診

　　一、目的要求：

　　1、 掌握四診在婦科臨床上的運用。

　　2、掌握經、帶、胎、產、乳各種臨床表現(xiàn)情況和臨床意義。

　　二、教學重點和難點

　　經、帶、胎、產、乳各種臨床表現(xiàn)情況和臨床意義。

　　三、教學進程

　　(一)問診

　　年 齡——注意各期生理特點;

　　主 訴——主癥及持續(xù)時間;

　　現(xiàn)病史——誘因，發(fā)生發(fā)展，檢查、治療情況及結果，目前自覺癥狀;

　　月經史——初潮，周期和經期，，經量、色、質、氣味，末次月經及經前后癥狀，絕經年齡和絕經前后癥狀。

　　帶下史——量、色、質、氣味，伴隨癥狀

　　婚育史——未婚、已婚或再婚史，婚齡，未婚者，應進一步了解有無性生活史、人工流產史，已婚者，了解孕、產、流產次數(shù)，分娩、流產方式、有無妊娠疾病。

　　問產后——分娩情況，有無難產，產后出血情況，輸血與否。了解惡露的量、色、質、氣味。

　　既往史——與現(xiàn)在疾病有關的以往病史，個人與家族史。

　　(二)望診

　　望神形

　　望神——了解精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預后。

　　望面色

　　面色——反映臟腑的虛實，氣血的盛衰、邪氣消長的情況。

　　望體形:形體的發(fā)育，體質的強弱，體形的胖瘦。主要了解第二性征的發(fā)育。

　　望舌:了解人體生理功能和病理變化

　　望月經：觀察月經的量、色、質是婦科望診的特點。

　　經量多，色深紅，質稠——血熱;

　　鮮紅，質稠——陰虛血熱;

　　經量多，淡紅，質稀——氣虛

　　經量少，淡紅，質稀——血虛

　　經量少，淡黯，質稀——腎陽虛

　　紫黯，有血塊——血瘀

　　經量時多時少——氣郁

　　望帶下

　　望惡露

　　望陰戶、陰道

　　(三)聞診

　　聽聲音——聽患者得語言、氣息的高低，以及呼吸、咳嗽、噯氣太息的聲音。

　　胎心音——妊娠20周后，聽診器在孕婦腹壁相應部位聽到胎心音。

　　聞氣味——月經、帶下、惡露的氣味。

　　(四)切診

　　切脈

　　按肌膚：了解局部冷熱、潤燥、有無浮腫等。

　　捫腹部—腹壁冷熱、軟硬、脹滿、壓痛以及有無包塊及包塊的部位、大小、性質等。疼痛的部位、喜按或拒按，包塊之位置、大小、性質，妊娠子宮之大小，胎位。