第二節(jié) 淋 證

　　【概說】

　　一、概念：淋證是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。

　　二、沿革：

　　1、淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》�！端貑枴贩Q本病為淋、淋。

　　2、漢代張仲景在《金匱要略》中稱其為“淋秘”，將其病機(jī)歸為“熱在下焦”，并對本病的癥狀作了描述。

　　3、漢代華佗《中藏經(jīng)》提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種，乃為淋證臨床分類的雛形。

　　4、隋巢元方指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也�！�

　　5、唐代《千金要方》、《外臺秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋;宋代《濟(jì)生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。

　　6、明清時期，張景岳認(rèn)為淋證病程的長短是其辨證的一項重要內(nèi)容，初期多為熱證，可因治療和病程不同出現(xiàn)寒、熱、虛的變化，從而倡導(dǎo)根據(jù)證型的不同而采取相應(yīng)的治法。李中梓《醫(yī)宗必讀.淋證》將淋證血淋分為血熱、血冷、血虛、血淤四型，將勞淋分為腎勞、脾勞并采取不同的方藥。清尤怡已認(rèn)識到各種淋證之間可相互轉(zhuǎn)化或同時存在，并強(qiáng)調(diào)治療石淋、膏淋要“開郁行氣，破血滋陰”。

　　三、討論范圍：根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于西醫(yī)學(xué)所指的急、慢性尿路感染，泌尿道結(jié)核，尿路結(jié)石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道綜合征等病證，凡是具有淋證特征者，均可參照本篇內(nèi)容辨證論治。

　　【病因病機(jī)】

　　1、基本病理變化為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利

　　濕熱客于下焦―――膀胱氣化不利―――小便灼熱刺痛―――熱淋

　　膀胱濕熱，灼傷血絡(luò)―――迫血妄行，血隨尿出―――小便澀痛有血―――血淋

　　腎陰不足，虛火擾動，傷及陰絡(luò)―――――――――――――――――― 血淋

　　濕熱久蘊(yùn)―――熬尿成石―――石淋

　　濕熱蘊(yùn)久―――阻滯經(jīng)脈，脂液不循常道―――小便渾濁不清―――膏淋

　　腎虛下元不固，不能攝納精微脂液――――膏淋

　　2、病位在膀胱與腎，且與肝脾有關(guān)。病理因素主要為濕熱之邪。

　　3、病理性質(zhì)的轉(zhuǎn)化和六淋之間的轉(zhuǎn)歸：

　　4、淋證的預(yù)后： 預(yù)后與病情輕重及類型有關(guān)

　　熱淋、血淋熱毒入血;久淋不愈――勞淋水腫、癃閉、關(guān)格;腎虛肝旺――頭痛、眩暈

　　石淋結(jié)石過大，阻塞水道水腫、癃閉、關(guān)格;膏淋日久虛勞