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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)知識：第七章第一節(jié)_第2頁

2016-10-28 10:16:59 【大中小】

　　★2、陽水和陰水的鑒別：

	病因	病理性質(zhì)	臨床特點(diǎn)
陽水	風(fēng)邪、瘡毒、水濕	發(fā)病較急，一般病程較短，屬表、屬實(shí)	由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證
陰水	飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損	發(fā)病緩慢，病程較長，屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜	腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥。

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點(diǎn)：

　　1、水腫病證首先須辨陽水、陰水。 2、辯病變之臟腑3、辯清本虛標(biāo)實(shí)之主次。

　　二、治療原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則。

　　1、陽水應(yīng)以祛邪為主：發(fā)汗、利水或攻遂，同時配合清熱化濕，健脾理氣等法;

　　2、陰水當(dāng)扶正祛邪：以扶正為主，溫腎健脾，同時配以利水，養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。

　　3、虛實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施：須視證的性質(zhì)、輕重、轉(zhuǎn)變趨勢而靈活應(yīng)用，不可固執(zhí)一法。

　　★水腫在臨證時如何運(yùn)用攻逐一法?

　　攻下逐水法是治療陽水的一種方法，即《內(nèi)經(jīng)》“去菀陳”之意。只宜用于病初體實(shí)腫甚，正氣尚旺，用發(fā)汗、利水法無效，而確有當(dāng)下之脈證者，癥見全身高度浮腫，氣喘，心悸，腹水，小便不利，脈沉而有力者。使用該法，宜抓住時機(jī)，以逐水為急，使水邪從大小便而去(可用十棗湯治療)，但應(yīng)中病即止，水腫衰其大半即應(yīng)停藥，以免過用傷正。俟水退后，即行調(diào)補(bǔ)脾胃，以善其后。病至后期，脾腎兩虧而水腫甚者，若強(qiáng)攻之，水稍退可暫安一時，但攻逐之藥多易傷正，究屬病根未除，待水邪復(fù)來，勢更兇猛，病情反重，故逐水峻藥應(yīng)慎用。

　　三、分證論治：

　　(一)陽水

	風(fēng)水相搏證	濕毒侵淫證	水濕浸漬證	濕熱壅盛證
主癥	眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，按之水腫凹陷易恢復(fù)	眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，身發(fā)瘡痍，甚者潰爛	全身水腫，身體困重，下肢明顯，按之沒指，小便短少	遍體浮腫，皮膚繃急光亮
兼癥	惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利，伴咽喉紅腫疼痛，或兼惡寒，咳喘	小便不利，惡風(fēng)發(fā)熱	胸悶，納呆，泛惡	胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)
舌脈	舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)；舌苔薄白，脈浮滑或緊，亦可見沉脈	舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)	苔白膩，脈沉緩	苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)
病機(jī)	風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻	瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停	水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振	濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停
治法	疏風(fēng)清熱，宣肺行水	宣肺解毒，利濕消腫	健脾化濕，通陽利水	分利濕熱
代表方	越婢加術(shù)湯加減	麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲	五皮飲合胃苓湯	疏鑿飲子

　　(二)陰水

	脾陽虛衰證	腎陽衰微證	瘀水互結(jié)證
主癥	腰以下腫甚，按之凹陷不易起	面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起	水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主
兼癥	脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少	腰部冷痛酸重，尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或觥白，心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿	皮膚瘀斑，腰部刺痛或伴血尿
舌脈	舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱	舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力	舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀
病機(jī)	脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，土不制水	脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚	血水瘀塞經(jīng)脈，三焦氣化不利
治法	健脾溫陽利水	溫腎助陽，化氣行水	活血祛瘀，化氣行水
代表方	實(shí)脾飲	濟(jì)生腎氣丸+真武湯	桃紅四物湯合五苓散