第二節(jié) 腹 痛

　　【概說(shuō)】

　　一、概念：腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

　　二、沿革

　　1、《內(nèi)經(jīng)》最早提出腹痛病名，并提出由寒熱邪氣引起。

　　2、《金匱要略》對(duì)腹痛的辨證論治作了較全面的論述。開(kāi)創(chuàng)了腹痛證治先河

　　3、《諸病源候論》始將腹痛獨(dú)立辨證，對(duì)其病因、證候詳細(xì)表述。

　　4、《仁齋直指方》將腹痛分類(lèi)，并提出對(duì)不同腹痛的鑒別。

　　5、李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》強(qiáng)調(diào)“痛則不通”的病理學(xué)說(shuō)。在治療原則上提出“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則疼痛去矣。”對(duì)后世產(chǎn)生很大影響。

　　6、《古今醫(yī)鑒》對(duì)各種病因提出不同的治療原則。

　　“是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血?jiǎng)t散之，是蟲(chóng)則殺之，臨證不可惑也�！�

　　7、《血證論》從血瘀治療。

　　三、討論范圍：腹痛常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的腸易激綜合征、消化不良、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、腸粘連、腸系膜血管病變、腹型癲癇、腹型過(guò)敏性紫癜、血紫質(zhì)病、泌尿系結(jié)石、內(nèi)疝、急慢性胰腺炎、腸道寄生蟲(chóng)等內(nèi)科疾病以腹痛為主要表現(xiàn)者，可參考本證辨治。凡外科、婦科疾病及科疾病中的痢疾、積聚等出現(xiàn)的腹痛應(yīng)參考相關(guān)科目及本書(shū)有關(guān)章節(jié)。

　　【病因病機(jī)】

　　1、病變部分涉及肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，包括了足三陰、足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明、沖、任、帶等經(jīng)脈，尤與六腑關(guān)系密切。

　　2、病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。

　　3、基本病機(jī)為腹中臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不痛則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。

　　4、▲病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實(shí)之分，且可互相轉(zhuǎn)化。

　　如寒痛纏綿發(fā)作，可以寒郁化熱;熱痛日久，治療不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)化為寒，成為寒熱交錯(cuò)之證;素體脾虛不運(yùn)，再因飲食不節(jié)，食滯中阻，可成虛中夾實(shí)之證;氣滯影響血脈流通可導(dǎo)致血瘀，血瘀可影響氣機(jī)通暢導(dǎo)致氣滯

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、★診斷依據(jù)

　　1、凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異。

　　2、有與腹痛相關(guān)病因，臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀，如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘;疝氣之少腹痛可引及睪丸;膀胱濕熱可見(jiàn)腹痛牽引前陰，小便淋瀝，尿道灼痛;蛔蟲(chóng)作痛多伴嘈雜吐涎，時(shí)作時(shí)止;瘀血腹痛常有外傷或手術(shù)史;少陽(yáng)病表里同病腹痛可見(jiàn)痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。

　　3、腹痛發(fā)作或加重常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。

　　二、病證鑒別

　　1、▲腹痛與胃痛的鑒別 胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見(jiàn)癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見(jiàn)。

　　2、與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀鑒別 許多內(nèi)科疾病常見(jiàn)腹痛的表現(xiàn)，但均以其本病特征為主，此時(shí)的腹痛只是該病的癥狀。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白膿血;積聚之腹痛，以腹中包塊為特征。而腹痛病證，當(dāng)以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。而有些心痛證常以腹痛為初起見(jiàn)癥，應(yīng)特別注意。

　　3、▲與外科腹痛相鑒別 內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛不劇，痛不明顯，腹部柔軟，痛無(wú)定處;腸癰腹痛多后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，多居于右下腹痛，壓痛明顯;見(jiàn)腹痛拒按，嘔吐，大便不通等多屬外科陽(yáng)明腑實(shí)證。

　　4、婦科腹痛相鑒別，婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶 、胎、產(chǎn)有關(guān)，如痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、宮外孕、輸卵管破裂等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以明確診斷。