第二節(jié) 嘔 吐

　　【概說(shuō)】

　　一、 概念：嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。

　　有物有聲嘔;有物無(wú)聲吐;無(wú)物有聲干嘔

　　二、 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)指的神經(jīng)性嘔吐、急性胃炎、胃粘膜脫垂癥、幽門(mén)痙攣、幽門(mén)梗阻、十二指腸壅積癥等，他如腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、尿毒癥、心源性嘔吐、顱腦疾病，表現(xiàn)以嘔吐為主癥者，屬于中醫(yī)學(xué)嘔吐范疇，均可參考本篇進(jìn)行辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。

　　【病因病機(jī)】

　　嘔吐發(fā)生常因外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、稟賦不足等，使胃失和降，胃氣上逆

　　一、病因：

　　1、外邪犯胃：外感風(fēng)、寒、暑、燥、濕六淫之邪，或穢濁之氣

　　2、飲食不節(jié)：飲食不節(jié)，或過(guò)饑過(guò)飽，五味過(guò)極，辛辣無(wú)度，肥甘厚膩，飲酒如漿

　　3、情志不暢：憂(yōu)思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，胃氣上逆

　　4、病后體虛：脾胃素虛或病后虛弱，勞倦過(guò)度，耗傷中氣

　　二、病機(jī):

　　1、發(fā)病機(jī)理：胃失和降，胃氣上逆

　　2、病變臟腑主要在胃，還與肝、脾密切相關(guān)

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、診斷依據(jù)

　　1、初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味;久病嘔吐，時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，酸臭氣不甚。

　　2、新病邪實(shí)，嘔吐頻頻，常伴惡寒、發(fā)熱、脈實(shí)有力。久病正虛，嘔吐無(wú)力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黃，脈弱無(wú)力等。

　　3、本病常與飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。

　　二、病證鑒別

　　1、▲嘔吐與反胃

　　2、▲嘔吐與噎膈

　　3、嘔吐物的鑒別： 嘔吐酸腐量多，氣味難聞飲食停滯，食積內(nèi)腐

　　嘔吐苦水、黃水膽熱犯胃，胃失和降 嘔吐物為酸水、綠水肝熱犯胃，胃氣上逆

　　嘔吐為濁痰涎沫飲停中阻，氣逆犯胃 嘔吐清水，量少胃氣虧虛，運(yùn)化失職