第三章 脾胃系統(tǒng)

　　第一節(jié) 胃 痛

　　【概說】

　　一、 概念：胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

　　二、歷史沿革：

　　1、“胃脘痛”之名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，并對其病因、病位有所論述

　　2、唐宋以前文獻(xiàn)多把屬于胃脘痛的心痛和屬于心經(jīng)本身病變的心痛混為一談。

　　3、宋代之后醫(yī)家對胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑

　　4、直至金元時代《蘭室秘藏•二十二》首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨立的病證。

　　5、此后，明清時代進(jìn)一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內(nèi)容。

　　三、現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)指的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃粘膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇，均可參考本篇進(jìn)行辨證論治，同時結(jié)合辨病處理。

　　【病因病機(jī)】

　　胃痛發(fā)生常因外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等方面，致胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。

　　一、病因：

　　1、外邪犯胃：外感寒、熱、濕諸邪，內(nèi)客于胃，致胃脘氣機(jī)阻滯，不通則痛。

　　2、飲食傷胃：飲食不節(jié)，或過饑過飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和降，不通則痛。五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊(yùn)濕生熱，傷脾礙胃，氣機(jī)壅滯。

　　3、情志不暢：憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。

　　4、素體脾虛：脾胃為倉廩之官，主受納何運(yùn)化水谷，若素體脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢，或中陽不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛。

　　二、病機(jī):

　　1、★病位主臟在胃，與肝脾有關(guān)。(★肝脾兩臟與胃痛發(fā)病的關(guān)系如何)

　　胃痛的基本病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。肝與胃是木土乘克的關(guān)系。若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降而為痛。肝氣久郁，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若稟賦不足，后天失調(diào)，或饑飽失常，勞倦過度，以及久病正虛不復(fù)等，均能引起脾氣虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)阻滯而為胃痛。脾陽不足，則寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，致虛寒胃痛;如脾潤不及，或胃燥太過，胃失濡養(yǎng)，或陰虛不榮，脈失濡養(yǎng)，致陰虛胃痛。陽虛無力，血行不暢，澀而成瘀，可致血瘀胃痛

　　2、病理性質(zhì)應(yīng)分虛實、寒熱：胃痛早期多由外邪、飲食、情志所傷，多為實證;后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜，如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。

　　3、胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。

　　基本病機(jī)：胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛

　　★怎樣理解“治肝可以安胃”?

　　肝疏泄失常，影響脾胃主要有兩種情況：一為疏泄不及，土失木疏，氣壅而滯;二為疏泄太過，橫逆脾胃，肝脾(胃)不和。一般來說，治療前者以疏肝為主，后者則以斂肝為主。然而，肝氣為病復(fù)雜，所以，從肝論治胃痛應(yīng)調(diào)肝之用。可以疏肝解郁與抑肝緩急兩法先后或同時運(yùn)用。疏斂并用的組方原則，體現(xiàn)了調(diào)肝之法在病態(tài)下的雙向性調(diào)節(jié)作用。肝疏泄功能正常，氣順則通，胃自安和，即所謂：“治肝可以安胃”。

　　【診查要點】

　　一、▲診斷依據(jù)

　　1、以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛,其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等性質(zhì)的不同。

　　2、常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吐腐等上胃腸道癥狀。

　　3、發(fā)病特點：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒、或服用有損脾胃的藥物。

　　二、病證鑒別

　　胃痛應(yīng)與真心痛、脅痛、腹痛、腸癰等病進(jìn)行鑒別。

　　1、▲胃痛與真心痛

　　真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。真心痛多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急。

　　2、胃痛與脅痛

　　脅痛是以脅部疼痛為主證，可伴發(fā)熱惡寒、或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸，噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主證。

　　3、胃痛與腹痛

　　腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主證。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證。兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。

　　4、胃痛與腸癰

　　腸癰病變初起，多表現(xiàn)為突發(fā)性胃脘部疼痛，隨著病情的變化，很快由胃脘部轉(zhuǎn)移至右下腹部疼痛為主，且痛處拒按，腹皮拘緊，右腿屈曲不伸，轉(zhuǎn)側(cè)牽引則疼痛加劇，多可伴有惡寒、發(fā)熱等癥。胃痛患者始終局限于胃脘，一般無發(fā)熱。