第二章 心系病證

　　第一節(jié) 心 悸

　　【概說】

　　一、概念：是指病人自覺心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作。且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸。病情較重者為怔忡。

　　二、沿革

　　1、《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸或驚悸、怔忡之病名，但已認(rèn)識(shí)到心悸的病因。

　　2、心悸的病名，首見于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》.

　　3、《傷寒明理論悸》提出心悸病因不外“氣虛”、“痰飲”兩端。

　　4、《醫(yī)學(xué)正傳驚悸怔忡健忘證》對(duì)驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述

　　5、《丹溪心法驚悸怔忡》提出責(zé)之虛與痰的理論。

　　6、《醫(yī)學(xué)正傳驚悸怔忡健忘證》對(duì)驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述。

　　7、《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡。

　　三、討論范圍：各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全，一部分神經(jīng)官能癥等，如具有心悸臨床表現(xiàn)的，均可參照本病證辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。

　　【病因病機(jī)】

　　1、心悸的病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。

　　2、心悸的病機(jī)：氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。

　　3、心悸的病理變化主要有虛實(shí)兩方面，虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。(★試述心悸的病理性質(zhì))

　　氣，血、陰、陽(yáng)虧損，心失滋養(yǎng)虛證;痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢實(shí)證;虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化;實(shí)證日久，病邪傷正，損傷氣、血、陰、陽(yáng)實(shí)證轉(zhuǎn)虛;虛證也可因虛致實(shí)，兼見實(shí)證表現(xiàn)。臨床上陰虛者常兼火盛或痰熱;陽(yáng)虛者易夾水飲、痰濕;氣血不足者，易兼氣血瘀滯。

　　心悸初起以心氣虛為常見，可表現(xiàn)為心氣不足，心血不足，心脾兩虛，心虛膽怯，氣陰兩虛等證。病久陽(yáng)虛者則表現(xiàn)為心陽(yáng)不振，脾腎陽(yáng)虛，甚或水飲凌心之證;陰虛血虧者多表現(xiàn)為肝腎陰虛，心腎不交等證。若陰損及陽(yáng)，或陽(yáng)損及陰，可出現(xiàn)明陽(yáng)俱損之候。若病情惡化，心陽(yáng)暴脫，可出現(xiàn)厥脫等危候。

　　4、本虛初起以心氣虛為常見，可出現(xiàn)氣陰兩虛，氣血不足，陰陽(yáng)俱虛之候。后期可見心陽(yáng)暴脫等危候。

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、★診斷依據(jù)

　　1、自覺心中悸動(dòng)不安，心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動(dòng)過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，神情緊張，心慌不安，不能自主，可見數(shù)、促、結(jié)、代、澀、緩、沉、遲等脈象。

　　2、常見伴有癥狀：胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。

　　3、常見誘發(fā)因素：情志刺激，驚恐、緊張、勞倦、飲酒、飽食等。

　　二、病證鑒別

　　1、▲驚悸與怔忡的鑒別：心悸可分為驚悸與怔忡，驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，病勢(shì)輕淺，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)，病來雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見臟腑虛損癥狀。

　　2、心悸與奔豚的鑒別：奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺心胸躁動(dòng)不安，但心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。