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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)知識(shí):第一章第一節(jié)_第2頁(yè)

   2016-10-16 10:10:28   【

  二、病證鑒別

  1、▲感冒與某些溫病早期的鑒別

病名

要點(diǎn)

感  冒

風(fēng)  溫

(溫病早期)

臨床特征

多無(wú)發(fā)熱或發(fā)熱不高,服解表藥后,汗出身涼脈靜而漸愈,病程多不超過(guò)一周,多不傳變。

寒戰(zhàn)發(fā)熱甚或高熱,汗后熱雖暫降,但脈數(shù)不靜,身熱旋即復(fù)起,且常見(jiàn)傳變?nèi)肜镏颍荷窕、譫妄、驚厥、出血等。

病    機(jī)

正氣不足,邪犯肺衛(wèi)

正氣不足,疫毒內(nèi)犯

發(fā)病特點(diǎn)

四季皆有,但冬、春多發(fā),具相兼性、轉(zhuǎn)化性

有季節(jié)性傳染性強(qiáng),發(fā)病急驟,病情重篤,癥狀相似。

  2、▲普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別

 

病情

全身癥狀

傳變

特點(diǎn)

普通感冒

較輕

不重(初起一般多見(jiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng),繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等

少有

氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高,但顯散發(fā)性,無(wú)明顯流行性

時(shí)行感冒

較重

顯著(常突然惡寒,甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛)

可傳變(化熱入里,繼發(fā)或合并它。

具有廣泛的傳染、流行性

  【辨證論治】

  一、▲邪在肺衛(wèi),辨證屬表實(shí)證

  1、區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱

鑒別要點(diǎn)

類別

惡寒發(fā)熱

的輕重

兼癥

汗液

 

舌脈

病理變化

風(fēng)寒證

惡寒重,發(fā)熱輕

流清涕,痰吐稀薄色白,咽不痛

無(wú)汗

舌苔薄白,脈浮緊

風(fēng)寒束表,肺衛(wèi)失宣,衛(wèi)陽(yáng)被郁,肌表皮毛閉塞

風(fēng)熱證

身熱較甚,微惡風(fēng)

咽痛明顯,流黃涕,痰粘或黃

汗少

舌苔薄黃,邊尖紅,脈浮數(shù)

風(fēng)熱犯表,肺衛(wèi)失和,營(yíng)衛(wèi)不和,皮毛疏泄不暢

  2、辨不同兼邪

#FormatImgID_16#鑒別要點(diǎn)

類別

惡寒發(fā)熱

的輕重

兼癥

舌脈

入夏時(shí)常發(fā)熱,或午后熱甚,微惡風(fēng)寒

肌膚灼熱,汗少,口渴引飲,食少,心煩,倦怠無(wú)力,咳嗽少痰,

舌苔薄白或薄黃,舌質(zhì)微紅,脈細(xì)數(shù)

惡寒,發(fā)熱

頭痛鼻塞,無(wú)汗,咽干唇燥,干咳痰少,痰質(zhì)清稀。

舌干苔薄

脈象浮弦

身熱不甚,

遷延纏綿,

微惡風(fēng)寒

汗少而粘,頭痛如裹,肢體酸重疼痛,或胸膈悶脹,脘痞泛惡,口中粘膩,大便稀溏,面色淡黃

舌苔白膩

脈浮濡

  二、治療要點(diǎn)解表達(dá)邪;治療遵循“其在皮者,汗而發(fā)之”之義,采取解表達(dá)邪的原則。

  三、證治分類:

  1、風(fēng)寒束表證惡寒重,發(fā)熱輕,無(wú)汗,頭痛,肢節(jié)酸疼,鼻塞流涕,咽癢咳嗽痰薄色白。舌苔薄白而潤(rùn),脈浮或浮緊

  病機(jī):風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽(yáng)被郁,腠理內(nèi)閉,肺氣不宣。 治法:辛溫解表

  代表方: 荊防達(dá)表湯

  2、風(fēng)熱犯表證身熱,微惡風(fēng),汗泄不暢,頭昏脹痛,目脹面赤;咳痰粘黃,咽痛口干,鼻流濁涕,舌苔薄白微黃,脈浮數(shù)

  病機(jī):風(fēng)熱犯表,熱郁肌腠,衛(wèi)表失和,肺失清肅! 治法:辛涼解表

  代表方:銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。

  3、暑濕傷表證夏令感邪,身熱汗少,微惡風(fēng),肢體酸重或疼痛,頭昏重脹痛;心煩口渴,小便短赤,口粘,渴不多飲,胸悶脘痞,泛惡。舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù)。

  病機(jī):暑濕傷表,表衛(wèi)不和,肺氣不清。 治法:清暑祛濕解表

  代表方:新加香薷飲加減。

  附:虛體感冒:

  一、感冒特點(diǎn):素體虧虛,衛(wèi)外不固,反復(fù)感邪,纏綿難愈。

  二、機(jī)理:氣虛感冒:衛(wèi)氣不固,外邪乘襲,氣虛托送無(wú)力,邪不易解。陰虛感冒:陰津素虧,外邪乘襲,津液不能作汗達(dá)邪(多為風(fēng)熱)。

  三、治療原則:當(dāng)扶正達(dá)邪,在疏散藥中酌加補(bǔ)正之品。治療不可過(guò)于辛散,單純祛邪,強(qiáng)發(fā)其汗,耗氣傷津,重傷正氣。

  四、證治分類:

  1、氣虛感冒惡寒較甚,發(fā)熱,無(wú)汗,頭痛身楚,咳嗽,痰白;咯痰無(wú)力,平素神疲體弱,氣短懶言,反復(fù)易感;舌淡苔白,脈浮而無(wú)力。

  病機(jī):素體氣虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘襲。 治法:益氣解表

  代表方:參蘇飲加減

  2、陰虛感冒身熱,微惡風(fēng)寒,少汗,干咳少痰;頭昏,心煩,口干;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

  病機(jī):陰虧津少,外受風(fēng)熱,表衛(wèi)失和,津液不能作汗。 治法:滋陰解表

  代表方:加減葳蕤湯化裁。

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