第十一章 周圍血管疾病

　　常見癥狀及體征

　　1、疼痛

　　(1)間歇性疼痛：其可分為運動性疼痛、體位性疼痛、溫差性疼痛。

　　(2)持續(xù)性疼痛(靜息痛)：

　�、佟� 動脈性靜息痛：

　�、凇� 靜脈性靜息痛：

　　2、皮膚溫度異常

　　(1)寒冷：動脈閉塞性疾病時，肢體自感寒冷，摸之有冰冷的感覺;

　　(2)溫?zé)幔红o脈性疾病時，由于血液郁積，潮熱多于寒冷，尤以患肢下垂時更為明顯。

　　3、皮膚顏色的改變：動脈供血不足時，皮膚顏色常呈蒼白色;靜脈回流障礙時，皮膚顏色常呈紫紺。

　　4、肢體腫脹：

　　(1)靜脈淤滯性腫脹：呈凹陷性腫脹，足踝部最為明顯，同時伴有淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍。

　　(2)淋巴管阻塞性腫脹：又叫做“象皮腫”，其硬實，皮膚增厚，干燥而粗糙。

　　5、肢體萎縮;是慢性供血不全的重要體征。表現(xiàn)為肢體或趾(指)瘦細(xì)，皮膚光薄，汗毛脫落等。

　　6、組織破壞：壞疽常與潰瘍同時存在，而潰瘍又常常加重組織破壞。

　　(1)潰瘍：無論動脈缺血，還是靜脈淤血都可發(fā)生潰瘍。動脈性潰瘍好發(fā)于肢體最遠(yuǎn)端，有劇烈疼痛，擠壓時不易出血;靜脈性潰瘍好發(fā)于小腿遠(yuǎn)側(cè)13的踝上方，面積較大，潰瘍淺而不規(guī)則，易出血，潰瘍周圍有色素沉著。

　　(2)壞疽：肢體出現(xiàn)壞疽時，說明動脈供血已不能滿足靜息時組織代謝的需要，以至發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的改變。

　　常用的血管功能試驗有：

　�、佟∑つw指壓試驗：用手指壓迫趾(指)端或甲床，觀察毛細(xì)血管充盈時間，可了解肢端動脈血液供應(yīng)情況。正常人趾(指)端飽滿，皮膚呈粉紅色。壓迫時局部呈蒼白色，松開后毛細(xì)血管可在1-2秒內(nèi)充盈，迅速恢復(fù)為粉紅色。如充盈緩慢，延長至4-5秒后恢復(fù)原來的皮色，或皮色蒼白或紫紺，表示肢端動脈血液供應(yīng)不足。

　�、凇〈箅[靜脈瓣膜功能試驗：用來檢查大隱靜脈瓣膜功能，方法是：病人平臥，高舉下肢，使淺靜脈血向心回流，在大腿根部、卵圓窩平面遠(yuǎn)端扎止血帶，其緊張度足以壓迫大隱靜脈，但不致于影響動脈血流和深靜脈回流為標(biāo)準(zhǔn)。讓病人站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如淺靜脈超過30秒鐘而逐漸充盈者，屬正常情況;如血柱自上而下立即充盈大隱靜脈及分支，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。如病人站立并保持止血帶壓迫的情況下，在其遠(yuǎn)端某一部位迅速出現(xiàn)擴張靜脈，提示血液通過小隱靜脈或功能不全的交通支返流至淺靜脈。

　�、邸∩铎o脈通暢試驗：病人站立，在大腿上1/3處扎止血帶以壓迫大隱靜脈，快速屈伸膝關(guān)節(jié)10余次，如深靜脈通暢、交通支瓣膜功能健全，小腿肌肉泵的作用將使血液流入深靜脈而淺靜脈癟陷，下肢也無發(fā)脹感覺;如深靜脈通暢而大隱靜脈和交通支瓣膜功能不全，淺靜脈的血液在運動時也能流入深靜脈，但一旦運動停止，淺靜脈立即充盈;如深靜脈不通，交通支瓣膜功能不全，則在運動時淺靜脈也擴張，小腿有脹痛感。