細目二 人工流產

　　要點：

　　1.人工流產的適應證和禁忌證

　　1)適應證

　�、僖虮茉惺�敗要求終止妊娠者;

　�、谝蚋鞣N疾病不宜繼續(xù)妊娠者;

　�、�10周內負壓吸宮術，11～14周宜鉗刮術。

　　2)禁忌癥

　�、俑鞣N疾病的急性期或嚴重的全身性疾患;

　　②生殖器官急性炎癥;

　�、廴焉飫⊥滤嶂卸旧形醇m正;

　�、苄g前相隔4小時兩次體溫在37.5 ℃或以上。

　　2.人工流產并發(fā)癥的診斷與防治

　　(1)人工流產綜合征

　　【診斷要點】心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、昏厥和抽搐。

　　【預防】動作輕、擴宮慢、負壓不宜過高、勿過吸、必要時止痛、心臟病心率慢術前給阿托品。

　　【處理】平臥、吸氧、心率50次/分以下給阿托品0.5mg靜脈注射。

　　(2)子宮穿孔

　　【診斷要點】超過深度、無底;腹痛加重、牽拉感;出汗、面色蒼白、血壓下降、重者內出血腹膜刺激征;組織物吸出;雙合診壓痛。

　　【處理】臥床、止血、抗感染;嚴密觀察病情，必要時手術。

　　(3)人流不全

　　【診斷要點】陰道出血持續(xù)或超過10天;腰酸腹痛，出血夾有組織;

　　【婦檢】子宮軟，稍大，宮口松;尿HCG持續(xù)陽性，B超異常改變。

　　【處理】對癥、抗感染、中藥;清宮;送病檢。

　　(4)宮腔或頸管內口粘連

　　【診斷要點】術后閉經或月經過少周期性下腹痛，肛門墜脹;

　　【婦檢】子宮稍大，壓痛，宮頸舉痛，附件壓痛;探針不能順利進入宮腔，引出暗紅色血;繼發(fā)不孕、反復流產、早產;造影異常改變;宮腔鏡可觀察到部位、形態(tài)及萎縮內膜的面積。

　　【預防】正確選用吸管，避免負壓過高;吸管進出宮頸口不帶負壓;及早抗感染。

　　【處理】

　　宮頸管 探針分離引流;

　　宮腔粘連 -探針分離引流、上環(huán);

　　己烯雌酚1mg/次，服20天;第二周期第六天同法服用。

　　(5)術后感染

　　【診斷要點】術后2周內出現發(fā)熱、下腹痛、腰痛、帶下血分析改變

　　【婦檢】子宮增大、壓痛、雙附件增厚、或包塊。

　　【預防】嚴格把握適應證;手術無菌操作;禁性生活。

　　【處理】抗感染。

　　【A1型題】

　　1.下列各項，不屬人工流產并發(fā)癥的是

　　A.人流綜合征

　　B.子宮穿孔

　　C.人流后宮縮不良

　　D.人流不全

　　E.人流術后感染

　　『正確答案』C

　　3.藥物流產的適應證和禁忌證

　　(1)適應證：

　　米非司酮片與前列腺素藥物序貫合并，使用可用于終止停經≤49天內的正常宮內妊娠。

　　(2)禁忌癥

　�、倌I上腺疾病或內分泌有關的腫瘤，糖尿病、肝、腎功能異常，血液病和血栓性疾病患者。

　　②心血管系統(tǒng)疾�。呵喙庋邸⑽改c功能紊亂、哮喘、高血壓(血壓在20/13.3kPa以上)。

　　③過敏體質：

　　④帶器妊娠或疑宮外孕：

　�、萑焉飫⊥�;

　　⑥長期服用下列藥物：利副平、異煙肼、西米替丁、抗抑郁藥、前列腺素抑制劑、巴比妥類藥

　　⑦距醫(yī)療單位遠不能及時就診：

　　細目三 經腹輸卵管結扎術

　　要點：

　　絕育手術的適應證和禁忌證

　　(1)適應證

　�、僖延凶优�而夫婦雙方都不愿再生育，要求絕育者;

　�、诨加袊乐丶膊』虿荒艹惺苋焉飵�來的生理性負擔者;

　�、刍加袊乐剡z傳疾病不宜生育者。

　　(2)禁忌證

　　①各種疾病急性期;

　�、谌�身情況不良不能勝任手術者，如心力衰竭、血液病等;

　　③腹部皮膚感染灶或急、慢性盆腔炎者;

　　④嚴重神經官能癥者;

　�、�24小時內體溫2次超過37.5℃。