第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛

　　要點(diǎn)：

　　1.產(chǎn)后腹痛的定義

　　產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛。

　　2.病因病機(jī)

　　主要病因：氣血兩虛;瘀滯子宮

　　主要病機(jī)：氣血運(yùn)行不暢不榮則痛;遲滯而痛不通則痛

　　3.須與產(chǎn)后腹痛鑒別的疾病

　　(1)傷食腹痛：多由傷食史，痛在脘腹，常伴有胃脘滿悶，噯腐吞酸，嘔吐腹瀉，大便臭穢，舌苔垢膩，而惡露無(wú)異常改變。

　　(2)產(chǎn)褥感染腹痛：小腹疼痛劇烈，持續(xù)不減拒按，伴有發(fā)熱惡寒或高熱寒戰(zhàn)，惡露時(shí)多時(shí)少，色紫暗如敗醬，氣臭穢、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)和分泌物培養(yǎng))、婦科檢查、B超檢測(cè)所獲相應(yīng)陽(yáng)性資料，可資鑒別。

　　(3)產(chǎn)后痢疾：可有產(chǎn)后腹痛窘迫癥狀，里急后重，大便呈赤白膿血樣，大便常規(guī)檢查可見(jiàn)多量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

　　4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　治療原則：以“補(bǔ)虛化瘀，調(diào)暢氣血”為主。虛者補(bǔ)而調(diào)之，實(shí)者通而調(diào)之。用藥勿過(guò)于滋膩，亦勿過(guò)于攻逐。胎盤(pán)、胎衣殘留者，手術(shù)清除。

　　(1)氣血兩虛

　　【主要證候】產(chǎn)后小腹隱隱作痛數(shù)日不止，喜按喜揉，惡露量少，色淡紅，質(zhì)稀無(wú)塊 + 氣血虛證候。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　【治法】補(bǔ)血益氣，緩急止痛。

　　【方藥】腸寧湯或內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯

　　(2)瘀滯子宮

　　【主要證候】產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，得熱痛緩;惡露量少，澀滯不暢，色紫黯有塊，塊下痛減+血寒或氣滯證候。舌質(zhì)紫黯，脈沉緊或弦澀。

　　【治法】活血化瘀，溫經(jīng)止痛。

　　【方藥】生化湯加益母草或散結(jié)定痛湯或補(bǔ)血定痛湯

　　【A2型題】

　　患者，女，24歲，已婚。產(chǎn)后1周，小腹隱隱作痛，喜按，惡露量少、色淡，頭暈耳鳴，舌淡紅苔薄白，脈虛細(xì)。其證候是

　　A.氣虛　　B.腎虛　　C.血虛　　D.虛寒　　E.脾腎兩虛

　　『正確答案』C

　　5.生化湯的藥物組成

　　【組成】當(dāng)歸 川芎 桃仁 黑姜 炙甘草

　　【方歌】生化湯宜產(chǎn)后嘗，歸芎桃草加炮姜;

　　消瘀活血功偏擅，止痛溫經(jīng)效亦彰。