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2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)婦科學(xué)》講義：第九單元第四節(jié)_第2頁(yè)

2016-07-26 10:14:38 【大中小】

　　4.急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證

　　異位妊娠已破損型的休克型屬危、急、重癥，其典型癥狀是突發(fā)性下腹劇痛，伴肛門(mén)下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋漓，惡心、嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力，并有腹部及婦科檢查體征。

　　(1)臨床處理如下：

　　①患者平臥，立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。

　�、诩辈檠Ｒ�(guī)、血型及交叉配血。

　�、哿⒓唇o予吸氧、輸液�？捎�50%的葡萄糖20m1加麗參注射液10m1靜脈注射，或用5%葡萄糖500m1加麗參注射液20ml靜脈滴注。必要時(shí)輸血。

　�、苡袟l件者可同時(shí)服用參附湯回陽(yáng)救逆，或服生脈散合宮外孕I號(hào)方(赤芍、丹參、桃仁)以益氣固脫，活血化瘀。

　　若腹腔內(nèi)出血多者，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)治療。

　　輸卵管妊娠確診后，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療止血迅速。

　　(2)手術(shù)適應(yīng)證

　�、偻＝�(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者。②休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或持續(xù)出血，雖經(jīng)搶救而不易控制者。③妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，殺胚藥無(wú)效者。④愿意同時(shí)施行絕育術(shù)者。

　　5.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　證侯分型

分期		主要癥狀	全身癥狀
未破損型		下腹一側(cè)腹痛	婦檢可及一側(cè)軟性包塊
已破損型	休克型	突發(fā)下腹劇痛	四肢厥冷，冷汗淋漓，血壓下降或不穩(wěn)定
	不穩(wěn)定型	腹痛拒按，間或有少量印度哦啊出血	可及界限不清的包塊，腹部壓痛或反跳痛，血壓平穩(wěn)
	包塊型	腹痛漸輕或消失	腹腔包塊

　　治法代表方劑

分期		治法	主方	藥物組成
未破損型		活血化瘀，消殺胚	宮外孕號(hào)Ⅱ方加蜈蚣、全蝎、紫草	略
已破損型	休克型	益氣固脫，活血化瘀	生脈散合宮外孕Ⅰ號(hào)方	略
	不穩(wěn)定型	活血化瘀消	宮外孕Ⅰ號(hào)方	略
	包塊型	破瘀消，益氣養(yǎng)血	宮外孕Ⅱ號(hào)方合外敷、灌腸	略