第十九節(jié) 絕經(jīng)前后諸證

　　要點：

　　1.絕經(jīng)前后諸證的定義

　　婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)烘熱面赤，進而汗出，精神倦怠，煩躁易怒，頭暈目眩，耳鳴心悸，失眠健忘，腰酸背痛，手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關的癥狀，稱“經(jīng)斷前后諸證”，又稱“絕經(jīng)前后諸證”。這些證候常參差出現(xiàn)，發(fā)作次數(shù)和時間無規(guī)律性，病程長短不一，短者數(shù)月，長者可遷延數(shù)年以至十數(shù)年不等。

　　本病相當于西醫(yī)學圍絕經(jīng)期綜合征。雙側(cè)卵巢切除或放射治療后卵巢功能衰竭出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)者，可參照本病治療。

　　2.病因病機

　　本病的發(fā)生與絕經(jīng)前后的生理特點有密切關系。婦女49歲前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，月經(jīng)將失調(diào)而至絕經(jīng)，生殖能力降低而至消失。正如《素問上古天真論》所說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也�！痹诖松�理轉(zhuǎn)折時期，部分婦女由于體質(zhì)、產(chǎn)育、疾病、營養(yǎng)、勞逸、社會環(huán)境、心理、精神因素等方面的原因，不能協(xié)調(diào)此生理變化，使得陰陽平衡失調(diào)而導致本病。

　　“腎為先天之本”，又“五臟相移，窮必及腎”，故腎陰陽失調(diào)，每易波及其他臟腑，而其他臟腑病變，久則必然累及腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、脾等多臟、多經(jīng)，致使本病證候復雜。但因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，往往是“有余于氣，不足于血”，所以臨床上以陰虛證居多。

　　本病發(fā)生的主要病機以腎虛為主，常見的有腎陰虛、腎陽虛和腎陰陽兩虛。

　　素體陰虛

　　腎陰虛→房勞多產(chǎn)→七七之年天癸漸竭，腎陰益虛，臟腑失養(yǎng)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　久病及腎 陰陽失調(diào)

　　腎陽虛→素體陽虛→斷經(jīng)前后腎陽益虛，命門火衰，臟腑失煦

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　本病以腎虛為本，在治療上應注意調(diào)理腎陰腎陽，使之恢復平衡。若涉及他臟者，則兼而治之。

　　(1)腎陰虛證

　　【主要證候】經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經(jīng)周期紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌紅，苔少，脈細數(shù)。

　　【治法】滋腎益陰，育陰潛陽。

　　【方藥】左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲。

　　(2)腎陽虛證

　　【主要證候】經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，形寒肢冷，腰酸膝軟，腹冷陰墜，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀，精神萎靡，面色晦暗。舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。

　　【治法】溫腎壯陽，填精養(yǎng)血。

　　【方藥】右歸丸加減。

　　(3)腎陰陽俱虛證

　　主要證侯：經(jīng)斷前后，時而畏寒惡風，時而潮熱汗出，腰酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，月經(jīng)紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，脈沉細。

　　【治法】補腎扶陽，滋腎養(yǎng)血。

　　【方藥】二仙湯合二至丸加菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣。

　　4.二仙湯的藥物組成

　　【組成】仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟、黃柏、知母。

　　【方義】方中仙茅、仙靈脾、巴戟補腎扶陽;生龜板、女貞子、當歸滋腎養(yǎng)血;知母、黃柏滋腎陰而瀉相火。全方陰陽雙補，使腎陰腎陽恢復平衡。

　　【方歌】二仙湯治更年期，仙茅巴戟仙靈脾;

　　方中知柏當歸合，調(diào)補沖任貴合機。