3.高熱證

　　熱證是以發(fā)熱為主癥，體溫升高達39℃以上，常因經(jīng)期、產(chǎn)后房事不潔、或分娩、流產(chǎn)后感染邪毒，甚至熱入營血。首先應(yīng)明確診斷，辨證求因，并盡快查出病原體或做出病原學(xué)診斷。但“退熱”是當(dāng)務(wù)之急。

　　辨證要點：首先要了解病史，明確病因和病位所在，仔細檢查全身與局部體征，以明確診斷。如盆腔炎性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、盆腔膿腫、盆腔腹膜炎等，多屬熱毒外侵，熱入血室。如產(chǎn)后發(fā)熱，可因感染邪毒，直中胞宮;亦有外感風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪，或暑熱所傷，耗氣傷津。還有因瘕惡證復(fù)感邪毒者。須當(dāng)細辨。熱證有表熱、里熱、虛熱、實熱之別，還有夾濕、夾痰、兼瘀，以及熱毒、濕毒等，應(yīng)注意熱入營血、熱陷心包等危重證。并注意與淋癥(尿路感染)、腸癰、乳癰等鑒別。

　　中成藥注射液及口服液常取效較迅速。表熱證可用感冒清熱沖劑、重感靈等中成藥口服，柴胡注射液等肌注。熱入氣分，則選用清開靈注射液、川琥寧注射液靜脈滴注以清熱解毒，常用藥如連翹、銀花、丹參、敗醬草、紅藤、丹皮、梔子、白茅根。如熱入營分，煩躁口干，夜寢難安，可用清營湯、紫雪丹;神昏譫語則用犀角地黃湯;痰盛氣熱，昏迷者加安宮牛黃丸、至寶丹。外用荊芥、薄荷等煎水擦浴降溫，適用于風(fēng)寒高熱證;石膏液擦浴適用于邪熱入里之高熱。

　　針灸常用穴位為大椎、曲池、合谷等，強刺激，或用推拿降溫。邪毒熱盛者，兼取三陰交、曲骨、太沖、中極等。

　　外陰膿腫、盆腔膿腫形成，應(yīng)采取半坐臥位，使炎癥局限，并及時切開排膿和引流。感染性流產(chǎn)者，可據(jù)陰道出血量及感染控制的情況，擇時手術(shù)清除殘留組織。若患者發(fā)生膿毒血癥，應(yīng)使用足量的廣譜抗生素或根據(jù)藥敏試驗選用。如出現(xiàn)中毒性休克，應(yīng)使用血管加壓藥物。在嚴重休克時，將冬眠合劑與加壓藥物同時使用。

　　4.厥脫證

　　(1)病因：常繼發(fā)于婦科急性血崩、急性下腹痛或高熱證之后。

　　2)中藥治療

　　1)血崩而厥脫：可急用參附注射液、參附丹參注射液、生脈注射液、麗參注射液、枳實注射液等加入5%葡萄糖注射液中靜脈注射或靜脈滴注。

　　2)高熱證而致厥脫：可用參附注射液、升壓靈注射液、清開靈注射液、醒腦凈注射液等加入葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注;也可用安宮牛黃丸鼻飼給藥。

　　(3)針灸治療：

　　1)體針：常用素、內(nèi)關(guān)、涌泉穴，備用水溝、足三里、十宣、百會、合谷穴。先取常用穴，如針后收縮壓仍小于80mmHg(10.8kPa)，適當(dāng)增加備用穴，用平補瀉手法。素持續(xù)運針30分鐘，其他穴位可連續(xù)捻轉(zhuǎn)提插3～5分鐘，稍作間歇又繼續(xù)運針，直至血壓回升，留針l～12小時，留針期間間斷運針。

　　2)耳針：常用腎上腺、皮質(zhì)下、升壓點、心穴，備用神門、肺、交感、肝穴。以常用穴為主，每次取1～2穴，效不顯著酌加穴位。先以50次/分的頻率捻轉(zhuǎn)2分鐘，中度捻力，然后接上電針儀繼續(xù)刺激，并適當(dāng)調(diào)節(jié)強度與頻率，至升壓滿意為止。