第二單元　解表劑

　　細(xì)目一：概述

　　1.適用范圍　適用于外感六淫之邪所致的表證。以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等初起。

　　2.應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　細(xì)目二：辛溫解表

　　麻黃湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】麻黃　桂枝　杏仁　炙甘草

　　【功用】 發(fā)汗解表，宣肺平喘。

　　【主治證候】外感風(fēng)寒表實(shí)證。癥見 惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

　　【配伍意義】

　　麻黃得桂枝，一發(fā)衛(wèi)分之郁，一除營分之澀，合而為發(fā)汗峻劑，開表逐邪，散風(fēng)寒而除身疼。杏仁與麻黃相配，宣降并用，以增強(qiáng)解郁平喘之功為佐。

　　炙甘草既調(diào)麻、杏之宣降，又緩麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而傷耗正氣為使。

　　【化裁運(yùn)用】

　　1.麻黃加術(shù)湯：素體 多濕，又感風(fēng)寒，癥見身體煩疼、惡寒無汗者，加白術(shù)，以發(fā)汗解表，散寒祛濕。

　　2.大青龍湯：若風(fēng)寒束表，里有郁熱，癥見惡寒發(fā)熱、身疼痛、脈浮緊、不汗出而 煩躁者，倍麻黃，加石膏及生姜、大棗，以發(fā)汗解表，清熱除煩。

　　3.三拗湯：若風(fēng)寒傷肺， 鼻塞聲重，咳嗽胸悶者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中風(fēng)寒。

　　4.華蓋散：素體 痰多者，再加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳。

　　桂枝湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】桂枝　芍藥　生姜　大棗　炙甘草

　　【功用】 解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

　　【主治證候】外感風(fēng)寒表 虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

　　【配伍意義】

　　病機(jī)：衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)不和。

　　桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一扶營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)。

　　姜、棗同用，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)。

　　炙甘草益氣和中，合桂枝辛甘化陽以助衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以益營，兼調(diào)和諸藥為使。

　　服法： 溫服、溫覆。

　　【化裁運(yùn)用】

　　1.桂枝加葛根湯：若外感風(fēng)寒， 項(xiàng)背強(qiáng)而不舒，反汗出惡風(fēng)者，是太陽經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，可酌減桂、芍用量，加葛根，以解肌發(fā)表，生津舒筋。

　　2.桂枝加厚樸杏子湯：若宿有 喘病，又感風(fēng)寒而見桂枝湯證;或風(fēng)寒在表誤用下劑后，表證未解而微喘者，加厚樸、杏仁，以下氣平喘。

　　3.桂枝加桂湯：若表證發(fā)汗太過而發(fā)奔豚， 氣從少腹上沖心胸者，可加大桂枝用量，以溫通心陽，降逆平?jīng)_。

　　4.桂枝加芍藥湯：若太陽病誤下，邪陷太陰，癥見 腹?jié)M時(shí)痛者，則當(dāng)倍用芍藥，以調(diào)和氣血，緩急止痛。

　　九味羌活湯(錄自《此事難知》)

　　【組成藥物】羌活　防風(fēng)　蒼術(shù)　細(xì)辛　川芎　白芷　生地　黃芩　甘草

　　【功用】發(fā)汗祛濕， 兼清里熱。

　　【主治證候】外感風(fēng)寒 濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脈浮。

　　【配伍意義】

　　黃芩清氣，生地涼血，既除兼證之熱，又制諸藥之燥，共為佐。

　　分經(jīng)論治：羌活太陽、防風(fēng)太陰、白芷陽明、細(xì)辛少陰、川芎厥陰、黃芩少陽

　　香蘇散(《太平惠民和劑局方》)

　　【組成藥物】香附子　紫蘇葉　陳皮　炙甘草

　　【功用】疏散風(fēng)寒， 理氣和中。

　　【主治證候】外感風(fēng)寒， 氣郁不舒證。惡寒身熱，頭痛無汗，胸脘痞悶、不思飲食，舌苔薄白，脈浮。

　　小青龍湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】麻黃　芍藥　 細(xì)辛　干姜　炙甘草　桂枝　半夏　五味子

　　【功用】解表散寒， 溫肺化飲。

　　【主治證候】 風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停證。惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

　　【配伍意義】

　　五味子斂肺止咳，芍藥斂陰益營。

　　溫化寒飲的固定配伍：姜辛五味法

　　【化裁運(yùn)用】

　　小青龍加石膏湯：若外邪與內(nèi)飲相搏，兼有 郁熱，癥見咳而上氣、煩躁而喘、脈浮者，酌加

　　石膏，以清邪熱祈除煩躁。

　　止嗽散(《醫(yī)學(xué)心悟》)

　　【組成藥物】桔�！∏G芥　紫菀　百部　白前　甘草　陳皮

　　【功用】宣肺利氣，疏風(fēng)止咳。

　　【主治證候】風(fēng)邪犯肺證。 咳嗽咽癢，或微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。外感風(fēng)寒經(jīng)服宣肺藥后，而咳仍不止者，亦頗適宜。

　　辛溫解表劑證候辨識(shí)

　　外感風(fēng)寒：惡寒發(fā)熱，脈浮

　　無汗而喘(表實(shí))　　　　　　　　　--- 麻黃湯

　　頭痛惡風(fēng)汗出(表虛)　　　　　　　--- 桂枝湯

　　肢體酸痛、口微渴(兼濕、兼里熱)　---九味羌活湯

　　痰多而稀，或兼水腫(兼水飲)　　　--- 小青龍湯

　　胸脘痞悶(兼氣滯)　　　　　　　　--- 香蘇散

　　咳嗽咽癢(風(fēng)邪為主)　　　　　　　--- 止嗽散