第二節(jié) 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證概耍

　　衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的含義：是清代葉天士創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。即將外感溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中不同病理階段所反映的證候，分為衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四類(lèi)，用以說(shuō)明病位的淺深，病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。

　　葉天士云:“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌�，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)。大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血�！�

　　衛(wèi)氣營(yíng)血與臟腑的關(guān)系：衛(wèi)分證主表，邪在肺與皮毛;氣分證主里，病在肺、胸膈、胃、腸、膽等臟腑;營(yíng)分證邪入心營(yíng)，病在心與包絡(luò);血分證則邪熱已深入心、肝、腎，重在耗血、動(dòng)血。溫?zé)岵⌒坝尚l(wèi)分入氣分，再入營(yíng)分、血分，提示病情逐漸加重。

　　一、衛(wèi)分證

　　含義：指溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)，致使衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。衛(wèi)分證是溫?zé)岵〉某跗痣A段。

　　[臨床表現(xiàn)]發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，頭痛，咽喉腫痛，口干微渴，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

　　審證要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

　　二、氣分證

　　含義：指溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪實(shí)，陽(yáng)熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。根據(jù)邪熱侵犯肺、胃、胸膈、腸、膽等臟腑的不同而兼有不同的見(jiàn)癥。

　　[臨床表現(xiàn)]里熱熾盛見(jiàn)癥，如發(fā)熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。若邪熱雍肺，肺失宣降可見(jiàn)咳喘，胸痛，咯痰黃稠;熱擾胸膈可見(jiàn)心煩 ，坐臥不安;胃腸熱結(jié)可見(jiàn)日晡潮熱，腹脹痛拒按，時(shí)有譫語(yǔ)、狂亂，大便秘結(jié)。若下利稀水，穢臭，此謂“熱結(jié)旁流”。苔黃燥，甚則焦黑起刺，脈沉實(shí);熱郁膽經(jīng)可見(jiàn)口苦，脅痛，干嘔，心煩，脈弦數(shù)等。

　　[辨證要點(diǎn)]發(fā)熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

　　三、營(yíng)分證

　　含義：指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，劫灼營(yíng)陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。營(yíng)分證是溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中較為深重的階段。

　　[臨床表現(xiàn)]身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩失眠，甚則神昏譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

　　[辨證要點(diǎn)]身熱夜甚，心煩神昏，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。

　　四、血分證

　　含義：溫?zé)岵⌒吧钊腙幯�，�?dǎo)致動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、耗陰所表現(xiàn)的證候。是溫病過(guò)程中最為深重的階段。病變累及心、肝、腎三臟。

　　[臨床表現(xiàn)]在營(yíng)分證的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)斑疹顯露色紫黑，舌深絳，以及出血、動(dòng)風(fēng)等癥狀�；蛞�(jiàn)持續(xù)低熱，五心煩熱等陰虛癥狀。

　　總之，血分證主要表現(xiàn)為熱盛動(dòng)風(fēng)、熱盛動(dòng)血、熱盛傷陰三大類(lèi)型。

　　[辨證要點(diǎn)]身熱夜甚，斑疹紫黑，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。

　　五、衛(wèi)氣營(yíng)血證的傳變

　　順傳：從衛(wèi)分開(kāi)始，依次傳氣分、營(yíng)分、血分。它體現(xiàn)了病邪由表入里，病情由輕而重，由實(shí)致虛的傳變過(guò)程。

　　逆?zhèn)鳎褐覆⌒叭胄l(wèi)分后，不經(jīng)氣分階段而直接深入營(yíng)分、血分。