第七節(jié) 臟腑兼證

　　患者同時出現(xiàn)兩個以上臟腑的病證，稱為臟腑兼證，也稱臟腑兼病。

　　一、心腎不交證

　　概念:是心腎水火既濟失調(diào)所表現(xiàn)的證侯。

　�、傩幕皙毧阂姲Y:心煩，失眠，驚悸。

　　[臨床表現(xiàn)] ②腎水虧虛見癥:腰酸，遺精，頭暈耳鳴。

　　③陰虛見癥：潮熱，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。

　　[辨證要點]驚悸失眠，腰酸遺精與陰虛癥并見。

　　二、心腎陽虛證

　�、傩年柼撘姲Y:心悸怔仲。

　　[臨床表現(xiàn)] ②腎陽虛見癥:肢體水腫，小便不利。

　　③血瘀見癥:唇甲青紫，舌淡暗紫或青紫。

　�、荜柼撘姲Y:畏寒肢冷，苔白滑，脈沉細微。

　　[辨證要點]心悸怔忡，肢體水腫與虛寒之象并見。

　　三、心肺氣虛證

①心氣虛見癥：心悸。

　　[臨床表現(xiàn)] ②肺氣虛見癥:咳喘，痰稀，胸悶。

　�、蹥馓撘姲Y:氣短乏力，自汗聲低 舌淡苔白，脈沉弱。

　　[辨證要點]心悸，咳喘與氣虛見癥并見。

　　四、心脾氣血兩虛證

　　[概念]是心血不足和脾氣虛弱共存的證侯。

　�、傩难�虛見癥:心悸、失眠、健忘，眩暈。

　　[臨床表現(xiàn)] ②脾氣虛見癥:食少，便溏，腹脹，出血。

　�、蹥庋�雙虛見癥:面色萎黃，神疲無力，舌淡，脈細虛弱。

　　[辨證要點]心悸失眠，食少腹脹，出血與氣血虧虛并見。

　　五、心肝血虛證

　�、傩难�虛見癥：心悸健忘，失眠多夢。

　　[臨床表現(xiàn)] ②肝血虛見癥：目干澀，視物模糊，爪甲不榮，肢體麻木，月經(jīng)少甚則閉經(jīng)。

　　③血虛共同癥：頭暈，面唇淡白，舌淡，脈細弱。

　　[辨證要點]神、目、筋、爪甲失養(yǎng)之癥與血虛見癥并見。

　　六、肺脾氣虛證

①肺氣虛見癥:久咳久喘，痰多稀白，氣短。

　　[臨床表現(xiàn)] ②脾氣虛見癥:食少，便溏，腹脹，浮腫。

　�、蹥馓撘姲Y：見上條。

　　[辨證要點]食少便溏，咳喘短氣與氣虛的見癥并見。

　　七、肺腎氣虛證

　　[概念]肺腎兩臟氣虛，降納無權，以短氣喘息為主癥的證候。也稱腎不納氣證。

　　[臨床表現(xiàn)]①肺腎降納失職見癥：喘息短氣，呼多吸少。

　　②氣虛證見癥：見心肺氣虛證。

　　[辨證要點]久病咳喘，呼多吸少與氣虛證并見

　　八、肺腎陰虛證

　�、俜侮幪撘姲Y:咳嗽痰少，或痰中帶血。

　　[臨床表現(xiàn)] ②腎陰虛見癥:腰酸，遺精，月經(jīng)不調(diào) 聲音聽啞。

　�、坳幪撘姲Y：潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。

　　[辨證要點]咳嗽痰少，腰酸遺精與陰虛見癥并見。

　　九、肝火犯肺證

　　[概念]肝經(jīng)氣火上逆犯肺，肺失清肅所表現(xiàn)的證候。

　�、俑位鹨姲Y：胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤。

　　[臨床表現(xiàn)] ②肺熱見癥：咳嗽陣作，或咳血，吐痰黃稠。

　�、蹖崯嶙C見癥：舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　[辨證要點]咳嗽或咳血，胸脅灼痛，易怒與濕熱證并見。

　　十、肝膽濕熱證

　　[概念]濕熱蘊結肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候。在三焦病證中屬中焦病證范疇。

　　[臨床表現(xiàn)]脅肋灼熱脹痛，厭食腹脹，口苦，泛嘔，大便不調(diào)，小便短赤，或見寒熱往來，身目發(fā)黃，或陰部發(fā)癢，帶下色黃穢臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。

　　[辨證要點]脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊征象。

　　十一、肝胃不和證

　　[概念]是指肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降所表現(xiàn)的證侯。

　�、俑问�疏泄見癥：胸脅脹痛，煩躁易怒。

　　[臨床表現(xiàn)] ②胃失和降見癥：胃脘脹痛，噯氣呃逆。

　　③氣郁化火見癥：苔黃，脈弦數(shù)。

　　[辨證要點]胸脅、胃脘脹痛，呃逆噯氣。

　　十二、肝郁脾虛證

　　[概念]肝失疏泄，脾失健運所表現(xiàn)的證侯。

　�、倨⑹Ы∵\見癥:納呆、腹脹、腸鳴便溏。

　　[臨床表現(xiàn)] ②肝氣郁滯見癥:胸脅脹竄痛，善太息，脈弦，易怒。

　�、鄹纹�氣滯見癥:腹痛欲瀉，瀉后痛減。

　　[辨證要點]胸脅脹痛，腹脹納呆，腸鳴便溏。

　　十三、肝腎陰虛證

　�、� 肝陰虛見癥：脅痛，頭暈目眩，

　　[臨床表現(xiàn)] ②腎陰虛見癥:腰酸遺精，經(jīng)少，健忘 。

　　③陰虛見癥：見上條

　　[辨證要點]腰酸脅痛，耳鳴遺精與陰虛見癥并見。

　　十四、脾腎陽虛證

　　[臨床表現(xiàn)] ①脾陽虛見癥：腹冷痛喜按

　�、谀I陽虛見癥：腰酸冷痛

　�、燮⒛I陽虛共有癥：久瀉久痢，五更泄瀉，水腫，小便不利。

　�、荜柼撘姲Y：畏寒肢冷，面色白光 白，舌淡胖，脈沉遲無力。

　　[辨證要點]瀉痢、浮腫，腰腹冷痛與虛寒之象并見。