第九章 臟腑辨證

　　臟腑辨證的概念：是以臟腑為綱，對(duì)疾病進(jìn)行辨證。即根據(jù)臟腑生理功能、病變特點(diǎn)，對(duì)四診所收集病情資料進(jìn)行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位，病因、病性等，為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類方法。

　　臟腑辨證的源流：《內(nèi)經(jīng)》已提出了按臟腑進(jìn)行辨證的觀點(diǎn)。東漢張仲景所著《金匱要略》確立了以臟腑病機(jī)立論進(jìn)行辨證。《中藏經(jīng)》有專論五臟六腑虛實(shí)寒熱，生死順逆脈證諸篇，從而使臟腑辨證初具系統(tǒng)性。

　　臟腑辨證的基本方法：臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論依據(jù)。所以熟悉各臟腑的生理功能及其病變特點(diǎn)，則是臟腑辨證的基本方法。

　　病因病性辨證是臟腑辨證的基礎(chǔ)：臟腑辨證不單是以辨明病證所在臟腑的病位為滿足，還應(yīng)分辨出臟腑病位上的病因和病性。只有探明病因病性病機(jī)，才能為立法、處方、用藥提供確切依據(jù)。

　　在進(jìn)行臟腑辨證時(shí)，要從整體觀念角度分析臟腑病變所屬證候。這樣，才能全面而正確地判斷病情。

　　臟腑辨證是臨床辨證的基本方法，是整個(gè)辨證體系中的重要組成部分。

　　臟腑辨證的運(yùn)用范圍：臟腑辨證主要運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒等科的內(nèi)傷雜病，具體使用時(shí)還應(yīng)與所屬之學(xué)科特點(diǎn)相結(jié)合，與辨病相結(jié)合。

　　第一節(jié) 辨心病證候

　　心病主要反映在心臟本身及其主血脈、主神志功能的異常。所以，臨床以心悸、怔仲、心痛、心煩、失眠、多夢(mèng)、健忘、神昏、神識(shí)錯(cuò)亂、脈結(jié)代或促等為心病的常見(jiàn)癥。

　　一、心血虛證

　　[概念]心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟及心神所表現(xiàn)的證候。

　　[臨床表現(xiàn)]心悸，頭暈，失眠多夢(mèng)，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)弱。

　　[辨證要點(diǎn)]心悸、健忘、失眠與血虛一般見(jiàn)癥并見(jiàn)。

　　二、心陰虛證

　　[概念]心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。

　　[臨床表現(xiàn)]心煩心悸，失眠，多夢(mèng)，或見(jiàn)五心煩熱，午后潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。

　　[辨證要點(diǎn)]心悸、心煩、失眠與陰虛證并見(jiàn)。

　　三、心氣虛證

　　[概念]心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，表現(xiàn)以心悸為主癥的虛弱證候。

　　[臨床表現(xiàn)]心悸，氣短，精神疲憊，活動(dòng)后加重，面色淡白，或有自汗，舌質(zhì)淡，脈虛。

　　[辨證要點(diǎn)]心悸、氣短與氣虛證并見(jiàn)。

　　四、心陽(yáng)虛證

　　[概念]心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無(wú)力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛弱證候。

　　[臨床表現(xiàn)]心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，形寒畏冷，面色白光白，或面唇青紫，

　　舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代。

　　[辨證要點(diǎn)]心悸、怔仲、胸悶及陽(yáng)虛證并見(jiàn)。

　　五、心陽(yáng)虛脫證

　　[概念]心陽(yáng)衰極，陽(yáng)氣暴脫所表現(xiàn)的危重證候。

　　[臨床表現(xiàn)]心陽(yáng)虛證患者，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，或心痛劇烈，口唇青紫，脈微欲絕，甚或神志模糊，昏迷不醒。

　　[辨證要點(diǎn)]心陽(yáng)虛證與亡陽(yáng)證并見(jiàn)。

　　六、心火亢盛證

　　[概念]心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候。

　　[臨床表現(xiàn)]心煩失眠，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，甚則狂躁、神昏、譫語(yǔ)，口渴，便干，舌紅苔黃，脈數(shù)。

　　[辨證要點(diǎn)]心煩失眠，口舌生瘡，尿赤澀痛與實(shí)熱證并見(jiàn)。

　　七、心脈痹阻證

　　[概念]由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等原因，導(dǎo)致心臟絡(luò)脈閉塞不通而出現(xiàn)心悸、心痛為主癥的證候。

　　[臨床表現(xiàn)]以心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)休為特征。瘀阻心脈者，以刺痛為特點(diǎn)，伴有舌暗，或青紫而見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀;痰阻心脈者，以悶痛為特點(diǎn)，伴見(jiàn)體胖痰多，身重，苔白膩，脈沉滑;寒凝心脈者，以劇痛，突然發(fā)作為特點(diǎn)，伴見(jiàn)畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或緊;氣滯心脈者，以脹痛為特點(diǎn)，其發(fā)作多與精神因素有關(guān)，多伴善太息，脈弦。

　　[診斷要點(diǎn)]心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂。

　　八、痰蒙心神證

　　[概念]痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主癥的證候。

　　[臨床表現(xiàn)]意識(shí)模糊，或精神抑郁，神志癡呆，或突然昏倒，口吐涎沫。苔白膩，脈滑。

　　[辨證要點(diǎn)]神志抑郁錯(cuò)亂與痰濁內(nèi)盛并見(jiàn)。

　　九、痰火擾心證

　　[概念]火熱痰濁擾亂心神，表現(xiàn)以神志異常為主癥的證候。

　　[臨床表現(xiàn)]狂躁不安，心煩失眠，打人罵人，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　[辨證要點(diǎn)]神志亢奮狂亂與痰火內(nèi)盛并見(jiàn)。

　　十、瘀阻腦絡(luò)證

　　[概念]瘀血阻滯腦絡(luò)，以頭痛、頭暈為主癥的證候。

　　[臨床表現(xiàn)]頭痛、頭暈日久，痛如針刺，或健忘、失眠、心悸，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑。

　　[辨證要點(diǎn)]頭痛、頭暈與瘀血證并見(jiàn)。