第八章 病性辨證　　

第三節(jié) 辨氣血證候

　　氣血辨證，就是根據(jù)氣、血的生理活動和病理特點(diǎn)，分析、判斷疾病中氣血的盛虧及運(yùn)行情況。包括氣病辨證、血病辨證和氣血同病辨證。

　　一、氣虛類證

　　(一)氣虛證

　　[概念]元?dú)獠蛔�，氣的推動、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組

　　織的機(jī)能活動減退所表現(xiàn)的虛弱證候。

　　[臨床表現(xiàn)]少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短，神疲乏力，或有頭暈?zāi)垦＃�自汗，活動后諸癥加重，舌質(zhì)淡嫩，脈虛等。

　　形成：由久病、重病或勞累過度，而使元?dú)夂膿p;或因先天不足、后天飲食失調(diào)，而使元?dú)馍�成匱乏;或因年老體弱，臟腑機(jī)能衰退而元?dú)庾运サ葘?dǎo)致。

　　證型：心氣虛證、肺氣虛證、胃氣虛證、脾氣虛證、肝膽氣虛證、腎氣虛證等，同時各臟腑氣虛證還可兼并出現(xiàn)。

　　氣虛可導(dǎo)致的病變：氣虛生化不足，可導(dǎo)致營虧、血虛、陽虛;氣化無力，可致水濕游留，而生濕、生痰、水液泛濫;推運(yùn)無力，可使氣血運(yùn)行不暢，而致氣滯、血瘀;還可導(dǎo)致易感外邪，以及食積、蟲積等。

　　氣虛可與血虛、陽虛、陰虛、津虧等虛證兼并為病，而為氣血兩虛、氣陰虧虛、陽氣虧虛、津氣虧虛等證。

　　(二)氣陷證

　　[概念] 氣虛無力升舉，清陽之氣不升而反下陷，內(nèi)臟位置不能維固而下垂所表現(xiàn)的虛弱證候。氣陷證一般是由氣虛證發(fā)展而來，為氣虛的一種特殊表現(xiàn)形式。

　　[臨床表現(xiàn)]頭暈眼花，耳鳴，疲乏，氣短，自覺氣下墜感，或內(nèi)臟位置下垂，或有脫肛、陰挺等癥。

　　(三)氣不固證

　　[概念]氣虛而失其固攝之能所表現(xiàn)的虛弱證候。

　　[臨床表現(xiàn)]自汗，易感冒，出血，二便失禁、滑精、滑胎等。

　　[辨證要點(diǎn)]氣虛證表現(xiàn)與各自不固證的特征并見。

　　(四)氣脫證

　　[概念]元?dú)馓澨撘褬O，氣息奄奄欲脫的危重證候。

　　[臨床表現(xiàn)]呼吸微弱而不規(guī)則，或見昏迷或昏仆，汗出不止，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，二便失禁，脈微欲絕，舌質(zhì)淡白，苔白潤等癥。

　　氣脫與氣虛的關(guān)系：氣脫由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來，若由大失血所致者，稱為氣隨血脫。

　　氣脫與亡陽的區(qū)別：亡陽以肢厥身涼為主要特征，氣脫以氣息微弱欲絕為主要特征。若二者并見，則稱為陽氣虛脫。

　　二、血虛類證

　　(一)血虛證

　　[概念]血液虧少，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而表現(xiàn)的虛弱證候。

　　[臨床表現(xiàn)]面色淡白或萎黃，口唇、眼鹼、爪甲色淡白，頭暈眼花，心悸多夢，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，甚或經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力等。

　　[機(jī)理]一是失血過多，二是生血不足，三是思慮太過，陰血暗耗，四是瘀血阻絡(luò)，新血生化障礙，五是久病、大病等，傷精耗氣，化血之源枯竭。

　　證型：心血虛證、肝血虛證。尚可形成血虛腸燥證和血虛膚燥生風(fēng)證。

　　(二)血脫證

　　[概念]又稱脫血。系因大量出血，或因長期失血、血虛而進(jìn)一步發(fā)展，血脈空虛所致。

　　[臨床表現(xiàn)]面色蒼白、眩暈、心悸、舌淡、脈微欲絕或芤等危重證候。血脫又常伴隨氣脫、亡陽。

　　三、氣滯類證

　　氣滯類證包括氣滯以及氣逆、氣閉。

　　(一)氣滯證

　　[概念]是指人體某一部分，或某一臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)郁滯、運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。

　　[臨床表現(xiàn)]以胸脅脘腹等處的脹悶、疼痛為主癥。其脹痛時輕時重，部位不固定，可為竄痛、脹痛、攻痛等，痛脹常隨噯氣、腸鳴、矢氣后而減輕，或隨情緒的憂思惱怒與喜悅而加重或減輕，脈象多弦，可無明顯舌象變化。

　　[機(jī)理]情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，或外傷閃挫等，均可引起氣機(jī)郁滯。此外，痰飲、瘀血、宿食、蛔蟲、砂石等病理物質(zhì)的阻塞，也可使氣的運(yùn)行發(fā)生障礙而致氣滯。

　　證型：肝氣郁滯證、胃腸氣滯證、肝胃氣滯證等。

　　氣滯�？蓪�(dǎo)致瘀血，或與血瘀兼并為病而為氣血瘀滯證。氣機(jī)郁滯日久，可以化熱、化火。影響水津的輸布而生痰、生濕、水停，而成痰氣互結(jié)、氣滯濕阻、氣滯水停等證。

　　(二)氣逆證

　　[概念]指氣機(jī)升降失常，氣上沖逆而不調(diào)的病理變化所表現(xiàn)的證候。氣逆基本上是在氣滯基礎(chǔ)上的一種表現(xiàn)形式。

　　證型：肺氣上逆、胃氣上逆、肝氣上逆。

　　[臨床表現(xiàn)]咳喘為肺氣上逆;嘔吐、噯氣、呃逆為胃氣上逆;頭痛、頭暈、氣從少腹上沖胸咽為肝氣上逆。

　　(三)氣閉證

　　[概念]指因大怒、暴驚、優(yōu)思過極等，致使氣機(jī)閉塞，可出現(xiàn)神昏或暈厥、肢厥等癥，稱神氣郁閉證。

　　[臨床表現(xiàn)]氣閉屬于氣的實(shí)證，為急性重證，或見昏迷、昏厥，或?yàn)榕K器絞痛、大小便閉，并有呼吸氣粗、聲高、脈沉實(shí)有力等癥。

　　四、血瘀證

　　[概念]凡離經(jīng)之血，末能及時排出或消散，而停留體內(nèi);或血液運(yùn)行受阻，積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)，呈凝滯狀態(tài)者，均屬瘀血。由瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的證候，是為血瘀證。

　　證侯：主要有疼痛、腫塊、出血、色脈改變等表現(xiàn)。其疼痛狀如針刺刀割，痛處不移而固定，常在夜間加重。腫塊在體表者，常呈青紫色包塊，在腹內(nèi)者，可觸及較堅(jiān)硬而推之不移的腫塊。出血色紫暗或夾有血塊，或大便色黑如柏油狀。可見面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌膚甲錯，或腹部青筋顯霹，或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷。婦女可見經(jīng)閉，或?yàn)檠�崩、漏下。舌質(zhì)紫暗或見紫斑、紫點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)曲張，脈象多細(xì)澀，或結(jié)、代，或無脈。

　　[機(jī)理]形成瘀血的原因，一是離經(jīng)之血未能及時排出或消散，蓄積而為瘀血;二是氣滯或氣虛，以致血脈瘀滯，形成瘀血;三是血寒而使血脈凝滯，或是血熱而使血行壅聚或血液受煎熬，以及濕熱、痰火阻遏，脈絡(luò)不通，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢而形成瘀血。

　　證型：心脈瘀阻證、瘀阻腦絡(luò)證、胃腸血瘀證、肝經(jīng)血瘀證、瘀阻胞宮 (精室)證、瘀滯胸膈證、下焦瘀血證、瘀滯脈絡(luò)證、瘀滯肌膚證、瘀滯筋骨證等。

　　五、血熱證

　　[概念]臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的實(shí)熱證候，即血分的熱證。

　　證侯：各種出血，或局部血壅與熱象并見為其證候特點(diǎn)。

　　六、血寒證

　　[概念]寒邪客于血脈，血液運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的實(shí)寒證候。

　　臨床表現(xiàn)手足冷痛、膚色紫暗發(fā)涼，或少腹拘急疼痛，或月經(jīng)衍期、經(jīng)色紫暗、夾有血塊。

　　[辨證要點(diǎn)]局部發(fā)涼、疼痛，得溫痛減與寒證并見。