第二節(jié) 八綱基本證候

　　一、表里辨證

　　表里辨證，是辨別病變部位外內(nèi)淺深的兩個(gè)綱領(lǐng)。表里辨證是對(duì)外感病發(fā)展階段性的最基本認(rèn)識(shí)，它可以說(shuō)明疾病的病情的輕重淺深，以及病機(jī)變化的趨勢(shì)，從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動(dòng)權(quán)。

　　(一)表證

　　[概念]表證是對(duì)六淫、疫癘、蟲(chóng)毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。表證主要見(jiàn)于外感疾病初期階段。

　　[臨床表現(xiàn)]一般具有起病急、病情較輕，病程較短，有感受外邪的因素可查等特點(diǎn)。以惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白為主要表現(xiàn)，或見(jiàn)鼻塞，流清涕，噴嚏，咽喉癢痛，微咳等癥。

　　表證一般以新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，內(nèi)部臟腑的癥狀不明顯為共同特征。

　　證型：常見(jiàn)者有風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、風(fēng)濕遏表證、燥邪犯表證、暑濕襲表證、風(fēng)襲表疏證等。

　　(二)里證

　　[概念]泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

　　成因：一是表證不解，病邪傳里，形成里證;二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位而致;三是情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，或臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血津精等受病而形成。

　　[臨床表現(xiàn)]基本特征是無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，其起病可急可緩，一般病情較重、病程較長(zhǎng)。

　　附：半表半里證

　　[概念]指病變既非完全在表，又未完全入里，病位處于表里進(jìn)退變化之中所表現(xiàn)的證候。在六經(jīng)病中稱(chēng)為少陽(yáng)病。

　　[臨床表現(xiàn)]以寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦、咽干、目眩等為特征性表現(xiàn)。

　　(三)表里證的鑒別要點(diǎn)

　　辨別表證和里證，主要審察寒熱癥狀、內(nèi)臟證候是否突出、舌象、脈象等變化。

　　1.外感病中，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)的屬表證;但發(fā)熱不惡寒或但寒不熱屬里證;寒熱往來(lái)的屬半表半里證。

　　2.表證以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏等為常見(jiàn)癥狀，內(nèi)臟證候不明顯;里證以?xún)?nèi)臟證候如咳喘、心悸等為主癥，鼻塞頭身痛等非其常見(jiàn)癥狀;半表半里證則有胸脅苦滿(mǎn)等特有表現(xiàn)。

　　3.表證及半表半里證舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化;表證多見(jiàn)浮脈，里證多見(jiàn)沉脈或其他多種脈象。

　　4.具有起病急、病情輕、病程短等特點(diǎn)的多是表證，反之多為里證。

　　二、寒熱辨證

　　寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。

　　(一) 寒證

　　[概念]感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。

　　感受外邪或過(guò)服生冷寒涼所致，起病急聚，體質(zhì)壯實(shí)者，多為實(shí)寒證;因內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷而陰寒偏勝者，多為虛寒證，即陽(yáng)虛證。寒邪襲于膚表，多為表寒證;寒邪客于臟腑，或因陽(yáng)氣虧虛所致者，多為里寒證。

　　[臨床表現(xiàn)]各類(lèi)寒證的表現(xiàn)不盡一致，其常見(jiàn)證候有惡寒，畏冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。

　　[機(jī)理]由于寒邪遏制陽(yáng)氣，或陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛，形體失于溫煦。

　　(二) 熱證

　　[概念]感受熱邪，或陰虛陽(yáng)亢，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。

　　火熱陽(yáng)邪侵襲，或過(guò)服辛辣溫?zé)嶂�品，或體內(nèi)陽(yáng)熱之氣過(guò)盛所致，病勢(shì)急而形體壯者，多為實(shí)熱證;因內(nèi)傷久病，陰液耗損而陽(yáng)偏勝者，多為虛熱證，即陰虛證。風(fēng)熱之邪襲于膚表，多為表熱證;熱邪盛于臟腑，或因陰液虧虛所致者，多為里熱證。

　　[臨床表現(xiàn)]各類(lèi)熱證的表現(xiàn)不盡一致，其常見(jiàn)證候有發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)等。

　　[機(jī)理]由于陽(yáng)熱偏盛，津液被耗，或因陰液虧虛而虛熱內(nèi)生。

　　(三) 寒熱證的鑒別要點(diǎn)

　　病人之寒熱及對(duì)寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等是辨別寒證與熱證的重要依據(jù)。但熱不寒、喜涼、口渴、面赤、肢體溫、大便干、小便黃、舌紅苔黃、脈數(shù)者，為熱證;但寒不熱、喜溫、口不渴、面白、肢體涼、大便稀、小便清、舌淡苔白、脈遲或緊者，為寒證。

　　三、虛實(shí)辨證

　　虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)�！端貑�(wèn)通評(píng)虛實(shí)論》說(shuō)：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛�！�

　　(一)實(shí)證

　　[概念]是感受外邪，或陰陽(yáng)氣血失調(diào)，或病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。表現(xiàn)為有余、強(qiáng)烈、停聚等特點(diǎn)。

　　[臨床表現(xiàn)]實(shí)證的表現(xiàn)很多，很難概括。臨床一般是新起暴病多實(shí)證，病情急劇者多實(shí)證，體質(zhì)壯實(shí)者多為實(shí)證。

　　[機(jī)理]實(shí)證的形成，一是外感六淫、疫氣、蟲(chóng)毒等邪氣，正氣奮起抗邪，正邪劇爭(zhēng)。二是臟腑機(jī)能失調(diào)，氣化障礙，形成痰飲瘀血等病理產(chǎn)物，停積體內(nèi)。

　　(二)虛證

　　[概念]是對(duì)人體正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。

　　[臨床表現(xiàn)]各種虛證表現(xiàn)不一，很難概括。臨床一般是以久病、勢(shì)緩者多虛證，耗損過(guò)多者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證。

　　[機(jī)理]形成虛證的病因病機(jī)，雖可以先天稟賦不足所導(dǎo)致，但主要是由后天失調(diào)和疾病耗損所產(chǎn)生。

　　(三)虛實(shí)證的鑒別要點(diǎn)

　　主要從病程、體質(zhì)、聲音、疼痛、脹滿(mǎn)、舌象、脈象等方面進(jìn)行鑒別。

　　四、陰陽(yáng)辨證

　　疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一般都可歸屬于陰或陽(yáng)的范疇，因而陰陽(yáng)辨證是基本的辨證大法。陰陽(yáng)是歸類(lèi)病證的兩個(gè)基本綱領(lǐng)。

　　(一)陽(yáng)證

　　臨床上凡見(jiàn)興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病、病情變化較快的，都可歸屬為陽(yáng)證。

　　(二)陰證

　　臨床上凡見(jiàn)抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證、以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢的，都可歸屬為陰證。