第六章 按診

　　第一節(jié) 按診的手法

　　按診的手法主要有觸、摸、按、叩四法。

　　1.觸法：是以手指或手掌輕輕接觸病人局部皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤燥等情況。

　　2.摸法：是以手指稍用力尋撫局部，探明有無疼痛以及腫物的形態(tài)、大小，以辨病位及虛實(shí)。

　　3.按法：是以重手按壓或推尋局部，如胸腹、腫物部位，了解深部有無壓痛或腫塊，腫塊的形態(tài)、大小、活動程度、性質(zhì)等，辨臟腑虛實(shí)和邪氣的痼結(jié)情況。

　　4.叩法：是醫(yī)生用手叩擊病人身體某部來診查疾病的方法。

　　第二節(jié) 按診的內(nèi)容

　　1.按虛里：虛里位于4、5脅間，心尖波動處，為諸脈之所宗。按虛里可測宗氣之強(qiáng)弱、疾病之虛實(shí)、預(yù)后之吉兇。尤以危急病寸口脈難憑時，診虛里更有診斷價值。

　　正常情況下，虛里搏動不顯，僅按之應(yīng)手，其搏動范圍直徑約2～2.5厘米，動而不緊，緩而不怠，動氣聚而不散，節(jié)律清晰，是心氣充盛，宗氣積于胸中，為平人之象。

　　虛里搏動微弱者為不及，是宗氣內(nèi)虛之征。若動而應(yīng)衣為太過，是宗氣外泄之象。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)者，是心氣衰絕之候。

　　2.按脅部：按脅部主要是了解肝膽疾病。

　　脅痛喜按，脅下按之空虛無力為肝虛。脅下腫塊，刺痛拒按多為血瘀。右脅下腫塊，按之表面凹凸不平，應(yīng)注意排除肝癌;瘧疾后左脅下可觸及痞塊，按之硬者為瘧母。

　　3.按脘部：按脘部主要是診察胃腑病證。脘部痞滿，按之較硬而疼痛者屬實(shí)證，多因?qū)嵭熬劢Y(jié)胃脘所致;按之濡軟而無痛者屬虛證，多因胃腑虛弱所致。

　　4.按腹部：

　　(1)辨鼓脹：腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為膨脹。鼓脹在鑒別為水鼓或氣鼓時，臨床上主要是通過按診。具體方法是：兩手分置于腹部兩側(cè)相對位置，一手輕輕叩拍腹壁，另一手則有波動感，按之如囊裹水者，為水鼓;一手輕輕叩拍腹壁，另一手無波動感，以手叩擊如鼓之膨膨然者，為氣鼓。肥胖之人，腹大如鼓，按之柔軟，無臍突，無病癥表現(xiàn)者，不屬病態(tài)。

　　(2)辨積聚：積聚是指腹內(nèi)的包塊。包塊推之不移，痛有定處，稱為積，也稱癥積，屬血分病;若腫塊可移，聚散不定者，為聚，也稱瘕聚，病屬氣分。