第三節(jié) 病理脈象

　　一、常見脈象

　　(一)浮脈

　　1.脈象特征：輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。

　　2.臨床意義：主表證。瘦人見浮脈、夏秋季節(jié)脈偏浮，不屬病脈。

　　3.相類脈

　　(1)散脈

　　脈象特征：浮大無根、節(jié)律不齊。

　　臨床意義：元氣耗散，臟腑精氣欲絕。

　　(2)芤脈

　　脈象特征： 浮大中空，如按蔥管。

　　臨床意義：多見于失血、傷陰。

　　(3)革脈

　　脈象特征：浮而博指，中空外堅，如按鼓皮。

　　臨床意義：主亡血、失精、半產(chǎn)、漏下。

　　(二)沉脈

　　1.脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。

　　2臨床意義：主里證。此外肥胖者、冬季脈亦偏沉。

　　此外，兩手六部脈象能沉細，但無病候，為六陰脈，屬正常脈象。

　　3.相類脈

　　(1)伏脈

　　脈象待征：重按推筋著骨始得。

　　臨床意義：主邪閉、厥病和痛極。

　　(2)牢脈

　　脈象特征：沉而實大弦長。

　　臨床意義： 陰寒內(nèi)盛、疝氣癥瘕之實證。

　　(三)遲脈

　　1.脈象特征：脈動一息不足四至(一分鐘不滿60次)。

　　2.臨床意義：主寒證，亦見于邪熱結(jié)聚之里實熱證。

　　3.相類脈

　　緩脈

　　脈象特征：緩脈的特征有二，一是脈來和緩、一息四至，屬常脈。二是指脈勢縱緩、緩怠無力，屬病脈。

　　臨床意義：正常之緩脈，見于正常人，是脈有胃氣的表現(xiàn)。病理之緩脈，主脾胃虛弱，也主濕病。

　　(四)數(shù)脈

　　1.脈象特征：脈來一息五至以上而不滿七至(約每分鐘脈跳90-130次)。

　　2.臨床意義：主熱證、里虛證。此外，兒童脈較數(shù)，屬正常脈。

　　3.相類脈

　　疾脈

　　脈象特征：脈跳一息七八至(140-160)。

　　臨床意義：主陽極陰竭，元氣欲脫。

　　(五)虛脈

　　1.脈象特征：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。是一切無力脈的總稱。

　　1. 臨床意義：主虛證。多為氣血兩虛。

　　(六)實脈

　　1.脈象特征：脈來充盛， 舉按皆有力。為一切有力脈的總稱。

　　2.臨床意義：主實證。

　　若兩手六部脈均實大，而無病候，為六陽脈，此屬正常脈。

　　(七)洪脈

　　1.脈象特征：浮大有力、來盛去衰，如波濤洶涌。

　　2.臨床意義：主陽明氣分熱盛。此外，正常人夏季脈較洪。

　　3.相類脈

　　(1)大脈

　　脈象特征：脈體寬大，無洶涌之勢。大脈的特征與洪脈相似，常洪大并稱，但大脈無來盛去衰之感。

　　臨床意義：多見于健康人，或病進。

　　(2)長脈

　　脈象特征：脈動應(yīng)指范圍較長，兩端超過寸、關(guān)、尺。

　　臨床意義：主陽證、實證、熱證;亦見于正常人，示氣血充盛。

　　(八)細脈

　　1.脈象特征：脈細如線、應(yīng)指明顯。

　　2. 臨床意義：主氣血兩虛，亦主濕病。

　　3.相類脈

　　(1) 濡脈

　　脈象特征：浮而細軟。

　　臨床意義：主虛、濕困。

　　(2)弱脈

　　脈象特征：極軟而沉細。

　　臨床意義：主陽氣虛衰，或氣血俱衰。

　　(3)微脈

　　脈象特征：極細極軟、按之欲絕、若有若無。

　　臨床意義：主氣血大虛，陽氣衰微。

　　(4)短脈

　　脈象特征：脈動應(yīng)指范圍較短，不足本位，只出現(xiàn)在寸部或關(guān)部，尺脈常不顯。

　　臨床意義：主氣病，包括氣郁、氣虛。

　　(九)滑脈

　　1.脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。

　　2.臨床意義：主痰飲、食滯、實熱證;亦見于青年人及婦人妊娠。

　　3.相類脈

　　動脈

　　脈象特征：滑數(shù)有力，搏動部位短小，脈形如豆，多見于關(guān)部。

　　臨床意義：主驚恐、疼痛。

　　(十)澀脈

　　1.脈象特征：往來艱澀不暢，脈力不勻，如輕刀刮竹。

　　2.臨床意義：主氣滯血瘀、痰食內(nèi)停、精傷血少。

　　(十一)弦脈

　　1.脈象特征：端直而長，如按琴弦。弦脈主要是脈緊張度增高，故應(yīng)指挺直而勁急感。

　　2.臨床意義：主肝膽病、主痛、主痰飲。亦見于老年人，或春季。

　　3.相類脈

　　緊脈

　　脈象特征：脈來繃急，如牽繩轉(zhuǎn)索，按之左右彈指。

　　臨床意義：主實寒證、主痛、主宿食。

　　(十二) 結(jié)脈

　　1.脈象特征：緩而時一止，止無定數(shù)。即脈率緩慢而有不規(guī)則的歇止。

　　2.臨床意義：主陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀。也見于氣血虛弱 。

　　1. 相似脈

　　(1)促脈

　　脈象特征：數(shù)而時一止，止無定數(shù)。脈率快或快慢不定而有不規(guī)則的歇止。

　　臨床意義：主陽盛實熱、氣血痰食停滯;亦見于臟氣衰敗。

　　(2)代脈

　　脈象特征：脈來時一止，止有定數(shù)，良久方還。即脈有規(guī)律的歇止，歇止的時間較長。

　　臨床意義：主臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷

　　二、脈象鑒別

　　(一)比類脈

　　1.脈位類

　　(1)浮脈類的比較： 浮脈輕取即得;芤脈浮大中空;濡脈浮而細軟;洪脈浮大有力;革脈浮而弦，按之中空;散脈浮而散亂無根。

　　(2)沉脈類的比較： 沉脈重按始得;伏脈更深于沉，緊貼于骨;牢脈沉而弦大;弱脈沉而細軟。

　　2.脈率類

　　(1)數(shù)脈類比較：數(shù)脈一息五至以上;疾脈一息七至以上;促脈數(shù)而時止;動脈滑數(shù)而短。

　　(2)遲脈類比較：遲脈一息三至;緩脈一息四至;結(jié)脈緩而時一止。

　　3.脈寬度類

　　(1)寬大脈類比較：大脈脈體寬大;洪脈浮大有力，來盛去衰;實脈脈大有力，浮沉皆然;乳脈浮大中空;牢脈沉而弦大。

　　(2)細脈類比較：細脈脈細如線，應(yīng)指明顯;微脈極細極軟，若有若無;濡脈浮而細軟;弱脈沉細而軟。

　　4.脈長度類

　　(1)長脈類比較：長脈脈動應(yīng)指超逾三部;弦脈端直以長，如按琴弦;此外牢、洪、實脈亦有長脈的特征。

　　(2)短脈類比較：短脈脈動應(yīng)指不及三部。

　　5.脈力度類

　　(1)虛脈類比較：虛脈搏指無力或按之無根;濡脈浮細無力;弱脈沉細無力;微脈極細而無力，應(yīng)指模糊;散脈浮散無根;芤脈浮大中空;革脈浮弦中空。

　　(2)實脈類比較： 實脈三部舉按長大有力;洪脈浮大有力，來盛去衰;長脈脈長超逾三部，脈力遜于洪、實;弦脈 端直以長，應(yīng)指緊張感，脈力不及洪、實。

　　6.脈流利度類

　　(1)流利脈比較： 滑脈往來流利，如盤走珠;動脈短而滑數(shù)。

　　(2)不流利脈比較：澀脈脈勢艱難，往來不利;結(jié)、代脈緩而不利，脈有歇止。

　　7.脈緊張度類

　　(1)緊張度脈比較：弦脈如按琴弦;緊脈緊張度比弦脈更高;革脈浮弦而中空;牢脈沉弦實大。

　　(2)低緊張度脈比較：濡、弱、微、散、緩脈共同點是軟而無力，不同點參考脈力類。

　　8.脈均勻度類

　　脈律不勻脈比較： 結(jié)脈緩而時一止，止無定數(shù);代脈脈來時止，止有定數(shù);促脈數(shù)而時一止，止無定數(shù);散脈浮而無根，散亂無序;澀脈往來艱澀，三五不勻。

　　(二)對舉(略)

　　三、相兼脈

　　1.相兼脈的含義：由二種或二種以上單因素脈同時出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象，又稱復(fù)合脈。

　　2.常見相兼脈的主病規(guī)律：相兼脈的主病，往往是各種脈象的主病之和。

　　浮緊脈：主表寒證、風(fēng)寒痹疼痛。

　　浮緩脈：主太陽中風(fēng)證。

　　浮數(shù)脈：主表熱證。

　　浮滑脈：主表證夾痰。

　　沉遲脈：主里寒證。

　　沉弦脈：主肝郁氣滯，水飲內(nèi)停。

　　沉細數(shù)脈：主陰虛內(nèi)熱或血虛。

　　沉澀脈：主血瘀，常見于陽虛而寒凝血瘀者。

　　沉緩脈：主脾腎陽虛，水濕停留諸證。

　　弦緊脈：主寒主痛，常見于寒凝肝脈、肝郁氣滯、兩脅作痛。

　　弦數(shù)脈：主肝郁化火;肝膽濕熱或肝陽上亢。

　　弦滑數(shù)脈：主肝火夾痰、肝膽濕熱、肝陽上亢、痰火內(nèi)蘊。

　　弦細脈：主肝腎陰虛、血虛肝郁、肝郁脾虛。

　　滑數(shù)脈：主痰熱、濕熱、食積內(nèi)熱。

　　四、真臟脈

　　1.真臟脈的特征： 無胃、無神、無根之脈。又稱敗脈、絕脈、死脈、十怪脈。

　　2.臨床意義：病邪深重、元氣衰竭、胃氣亡敗、病情危重。

　　五、診婦人、小兒脈

　　(一)診婦人脈

　　1.月經(jīng)脈：左關(guān)尺脈忽大于右手，是月經(jīng)將至。尺脈細澀，多是月經(jīng)不利。尺脈虛細澀者，多為精血虧少的虛閉;遲脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實閉。脈弦滑者，多為痰濕阻于胞宮。

　　2.妊娠脈：突然停經(jīng)而見脈來滑數(shù)沖和;少陰脈(神門及尺部)脈動加強。

　　3.臨產(chǎn)脈：尺脈急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠;中指頂節(jié)兩旁脈搏跳動明顯。

　　(二)診小兒脈

　　1.方法

　　2.小兒正常脈象的特點

　　3.小兒病脈