第三節(jié) 望舌苔

　　望舌苔包括觀察苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。

　　一、苔質(zhì)

　　苔質(zhì)即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)，望苔質(zhì)包括觀察舌苔的厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝落等。

　　(一)薄、厚苔

　　1.舌象特征：以是否“見(jiàn)底”為標(biāo)準(zhǔn)。透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌體的苔，稱為薄苔;從舌苔見(jiàn)不到舌體的苔，稱為厚苔。

　　2.臨床意義：主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺。

　　薄苔見(jiàn)于正常人，或表證;厚苔見(jiàn)于里證，主痰濕、食積、里熱等。

　　(二)潤(rùn)、燥苔

　　潤(rùn)燥苔主要反映津液盈虧及其輸布情況。

　　(1)潤(rùn)苔：舌苔干濕適中，不滑不燥。屬正常舌苔;疾病過(guò)程中津液未傷。

　　(2)滑苔: 舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴。主寒證;主痰濕。

　　(3)燥苔：苔干燥無(wú)津，甚則舌苔干裂。津液耗損;濕濁內(nèi)阻，津液不能上承。

　　(4)糙苔：十分干燥，苔質(zhì)粗糙。熱盛傷津之重癥。

　　(三)膩、腐苔

　　1.舌象特征：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，中間厚邊周薄，緊貼舌面，揩之不去，為膩苔;苔質(zhì)顆粒粗大疏松，如豆腐渣堆鋪于舌面，邊中皆厚，揩易脫，為腐苔。

　　2.臨床意義：膩苔與腐苔皆主食積、痰濁，膿腐苔主內(nèi)癰。

　　(四)剝落苔

　　1.舌象特征：指舌苔部分或全部剝落，剝落處舌面光滑無(wú)苔。剝苔根據(jù)剝落的部位和范圍不同，又分為前剝苔、中剝苔、根剝苔、花剝苔和鏡面舌。

　　2.臨床意義：主胃氣匱乏，胃陰枯涸，或氣血兩虛。

　　(五)偏、全苔(略)

　　(六)真、假苔

　　1.特征：真、假苔是以“有根”、“無(wú)根”為診斷標(biāo)準(zhǔn)。舌苔緊貼舌面，刮之不凈，為有根之苔，即真苔;舌苔似浮涂于舌面，刮之即凈，為無(wú)根之苔，即假苔。

　　2.意義：判斷病情輕重和病勢(shì)順逆。真苔提示胃氣尚存，假苔多為胃氣匱乏的逆證。

　　二、苔色

　　(一)白苔

　　1.舌象特征：苔色白可見(jiàn)舌體者為薄白苔;苔色白而不能見(jiàn)舌體著為白厚苔。

　　2.臨床意義：主表證、寒證。須結(jié)合苔質(zhì)、舌質(zhì)等情況綜合分析。

　　(1)苔薄白而潤(rùn)，正常舌象;表證初起;里證輕證;陽(yáng)虛內(nèi)寒。

　　(2)舌苔薄白而干，屬風(fēng)熱表證。

　　(3)舌苔薄白而滑，屬外感寒濕，或水濕內(nèi)停。

　　(4)舌苔白厚膩，屬痰飲、濕濁、食積內(nèi)停。

　　(5)舌苔白厚干，屬痰濁濕熱。

　　(6)舌苔白如積粉，見(jiàn)于瘟疫和內(nèi)癰，為溫病穢濁濕邪與熱毒相結(jié)。

　　苔白而燥裂，屬燥熱傷津。

　　(二)黃苔

　　1.舌象特征：淡黃苔(微黃苔)、深黃苔(正黃苔)、焦黃苔(老黃苔)、黃糙苔、黃瓣苔、黃滑苔。

　　2.臨床意義：主熱證、里證。淡黃苔為熱輕;深黃苔為熱重;焦黃苔為熱極。

　　(1)薄黃苔，屬風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里。

　　(2)黃膩苔，屬濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱，或食積熱腐。

　　(3)黃糙苔、黃瓣苔、焦黃苔，均主邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)之證。

　　(4)黃滑苔,主陽(yáng)虛寒濕、痰飲化熱;氣血虧虛之體感受濕熱之邪。

　　(三)灰黑苔

　　1.舌象特征：淺黑為灰，深灰為黑，灰苔與黑苔只有程度的差別。

　　2.臨床意義：主里熱熾盛和陰寒內(nèi)盛。苔色深淺與寒熱程度相應(yīng)。注意苔質(zhì)的潤(rùn)燥，此為判斷灰黑苔寒熱屬性的關(guān)鍵。

　　(1)灰黑苔，舌面濕潤(rùn)，主陽(yáng)虛寒濕、痰飲內(nèi)停。

　　(2)黃膩灰黑苔，主濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化。

　　(3)焦黑苔，舌質(zhì)干裂起刺，主熱極津枯。

　　(4)霉醬苔，主宿食濕濁久積化熱上熏;血淤氣滯;濕熱夾痰。