第二章 望 診

　　第一節(jié) 全身望診

　　一、望神

　　(一)望神的原理和意義

　　神與精、氣的關(guān)系非常密切，精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，而神是精氣的外在表現(xiàn)，三者盛則同盛，衰則同衰。所以，觀察病人神的旺衰，可以了解其精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。故《內(nèi)經(jīng)》曰：“得神者昌，失神者亡”。

　　(二)神的具體表現(xiàn)

　　神是人體生命活動的總的體現(xiàn)，具體反映于人體的目光、面色、表情、神識、言語、體態(tài)等方面，而望診的重點又在于觀察兩目。

　　(三)神氣的分類及判斷

　　神的表現(xiàn)可分為得神、少神、失神、假神四種。

　　1. 得神：又稱有神。

　　得神的表現(xiàn)：目光靈活明亮，精彩內(nèi)含，面色榮潤含蓄，神情自然，肌肉未削，動作自如，神識清楚，言語清晰等。

　　得神的意義：提示正氣充足，精氣充盛，機體功能正常，為健康的表現(xiàn)。雖病而正氣未傷，精氣未衰，病輕。

　　2. 少神：又稱神氣不足。

　　少神的表現(xiàn)：面色暗淡少華，精神不振，機體倦怠，動作遲緩，思維遲鈍，聲低少語。

　　少神的意義：提示正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多見于輕病或恢復(fù)期病人，也可見于體弱者。

　　3. 失神：又稱無神。

　　失神的表現(xiàn)：面色晦暗暴露，精神萎靡，表情呆滯，肌肉已脫，體態(tài)異常，意識朦朧，語聲斷續(xù)，甚或循衣摸床，撮空理線。

　　失神的意義：臟腑精氣虛衰，病情較重。

　　4. 假神：是危重病人出現(xiàn)一些精神暫時好轉(zhuǎn)的虛假現(xiàn)象。

　　假神的表現(xiàn)：目似有光，但眼珠呆滯;原是面色晦暗，忽然泛紅如妝;原是精神衰頹，突然精神一時振作;原是神昏，突然煩躁不安;病人本來不欲飲食，突然能食;原是聲微懶言，突然聲高多語。

　　假神的意義：提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危。古人比作“回光反照”、“殘燈復(fù)明”。

　　假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別：假神的特點，可以概括為突然出現(xiàn)和迅速消失兩個方面 。所謂“突然出現(xiàn)”，是指精神“好轉(zhuǎn)”與危重的病情不符。如病人本來精神萎靡或神昏，突然神識清醒，欲見親人;病人本來面色晦暗，突然兩顴泛紅如妝;病人本來不欲飲食，突然能食。所謂“迅速消失”，是指假神是暫時的，會在短時間內(nèi)消失，出現(xiàn)假神的病人也多在短時間內(nèi)死亡。

　　重病好轉(zhuǎn)，是病人由重而輕，由失神向得神轉(zhuǎn)變。其好轉(zhuǎn)不是突然的，而是逐漸的，如食量漸增，精神漸佳，面色漸潤等。其中任何一項好轉(zhuǎn)，都與整個病情相一致。這與假神的突然出現(xiàn)，“好轉(zhuǎn)”與整體狀況不統(tǒng)一，且為時短暫有著本質(zhì)的區(qū)別。

　　二、望色

　　(一)望色的原理

　　1.面部的血脈豐富，為臟腑氣血之所榮。故《內(nèi)經(jīng)》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅。”所以望面色就可以診察臟腑氣血的盛衰。

　　2.面部與臟腑相關(guān)，臟腑的生理病理可以反映在面色。故通過望面色就可以了解內(nèi)臟的病變。所以，望色主要望面色。

　　(二) 色與澤的意義

　　望面色主要觀察面部的顏色和光澤。

　　1.面部的顏色屬血、屬陰�？梢苑从逞�液的盛衰和運行情況。在病理上，可以反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的病變。如“青黑為痛”，指疾病的性質(zhì);“青為肝”、“黑為腎”，指疾病的部位。

　　2.面部的光澤屬氣、屬陽。是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)�？煞从撑K腑精氣的盛衰，對判斷病情的輕重及預(yù)后有重要的意義。凡面色榮潤光澤者，為臟腑精氣不衰，屬病輕或無病;凡面色晦暗枯槁者，為臟腑精氣已衰，主病重。

　　(三) 常色與病色

　　1.常色

　　常色的特點：明潤、含蓄。顯示人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。

　　主色：是人體生來就有的基本面色，屬個體素質(zhì)，其面色、膚色一生基本不變，故稱為主色。中國人的正常面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。

　　客色：人的膚色，特別是面色，隨季節(jié)、晝夜、氣候等的不同，而也有相應(yīng)的正常變化，此種變化叫客色。

　　2.病色

　　病色的特點：晦暗、暴露。一般而言，新病、輕病、陽證面色鮮明顯露但尚有光澤，而久病、陰證則面色暴露與晦暗并見。

　　善色：即面色光明潤澤。見于病者，說明雖病而臟腑精未衰，胃氣尚能上榮于面，稱為“氣至”。屬新病、輕病、陽證，易于治療，預(yù)后較好，故稱善色。

　　惡色：即面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，稱為“氣不至”。屬久病、重病、陰證，不易治療，預(yù)后較差，故稱惡色。

　　(四) 五色主病

　　1.白色：主虛證、寒證、失血。多由氣虛血少，或陽衰寒盛，氣血不能上充于面部脈絡(luò)所致。

　　面色淡白無華，唇舌色淡者多屬血虛證或失血證。

　　面色白光 白者，多屬陽虛證;若白光白虛浮，則多屬陽虛水泛。

　　面色蒼白者，多屬陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。

　　2.黃色：主脾虛、濕證。病人面色發(fā)黃，多由脾虛機體失養(yǎng)，或濕邪內(nèi)蘊、脾失運化所致。

　　面色萎黃者，屬脾胃氣虛。是因脾胃虛衰，水谷精微生成不足，機體失養(yǎng)，面色淡黃無華而呈萎黃。

　　面黃虛浮者，屬脾虛濕蘊。

　　面目一身俱黃者，為黃疸。其中面黃鮮明如橘皮色者屬陽黃，乃濕熱為患;面黃晦暗如煙熏者，屬陰黃，乃寒濕為患。

　　3.赤色：主熱證，亦見于戴陽證。

　　滿面通紅者，屬實熱證。

　　午后兩顴潮紅者，屬陰虛證。

　　久病重病面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽證。

　　4.青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。

　　面色淡青或青黑者，屬寒盛、痛劇。

　　面色與口唇青紫者，多屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利所致。

　　面色青黃，又稱蒼黃，可見于肝郁脾虛的病人。

　　小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者，多屬驚風(fēng)。

　　5.黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。

　　面黑暗淡或黧黑者，多屬腎陽虛。

　　面黑干焦者，多屬腎陰虛。

　　眼眶周圍發(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。

　　面色黧黑，肌膚甲錯者，多屬血瘀日久所致。