尿石癥的診斷

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)上尿路結(jié)石：包括腎和輸尿管結(jié)石，典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腰部或腰腹部絞痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小及移動(dòng)情況等有關(guān)。絞痛發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀。疼痛為陣發(fā)性，并沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)。檢查時(shí)腎區(qū)有叩擊痛或壓痛。結(jié)石較大或固定不動(dòng)時(shí)，可無疼痛，但常伴有腎積水或感染。絞痛發(fā)作后出現(xiàn)血尿，多為鏡下血尿，肉眼血尿較少，或有排石現(xiàn)象。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。

　　結(jié)石合并感染時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛;伴發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

　　雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤腎伴輸尿管結(jié)石引起完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無尿。

　　(2)膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，此時(shí)患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位又可順利排尿。多數(shù)患者平時(shí)有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。前列腺增生繼發(fā)膀胱結(jié)石時(shí)，排尿困難加重，結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)，多有尿路感染的表現(xiàn)。

　　(3)尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。排尿時(shí)疼痛明顯，可放射至陰莖頭部，后尿道結(jié)石可伴有會(huì)陰和陰囊部疼痛。

　　2.輔助檢查

　　腹部X線平片多能發(fā)現(xiàn)結(jié)石的大小、形態(tài)和位置。排泄性尿路造影、B型超聲、膀胱鏡、CT等檢查有助于臨床診斷。

　　尿石癥的鑒別診斷

　　1.膽囊炎表現(xiàn)為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會(huì)陰部放射，墨菲氏征陽性。經(jīng)腹部X線平片、B超及血、尿常規(guī)檢查，兩者不難鑒別。

　　2.急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主癥，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，可有反跳痛或肌緊張。經(jīng)腹部X線平片和B超檢查即可鑒別。