1[.單選題]患者，男性，35歲。20天前因地震砸傷致右股骨干骨折，經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療，2小時前突然出現(xiàn)呼吸困難，胸痛伴咯血。查體：BP120/70mmHg，頸靜脈無怒張，肝頸征陰性，A2>P2。CTPA：肺栓塞。UCG及血流動力學(xué)監(jiān)測示：右室運動功能正常。最適當?shù)闹委熓?/p>

　　A.溶栓治療

　　B.抗凝治療

　　C.糖皮質(zhì)激素

　　D.抗生素和支氣管舒張藥

　　E.強心利尿

　　[答案]B

　　[解析]根據(jù)病史該患者診斷為肺栓塞。肺栓塞的次大面積栓塞，在患者無右心功能不全表現(xiàn)時，不主張溶栓治療，可考慮抗凝治療。故該題選B。

　　2[.單選題]以下哪項對PTE發(fā)病過程和預(yù)后沒有重要影響

　　A.栓子大小和數(shù)量

　　B.是否同時存在其他心肺疾病

　　C.個體反應(yīng)的差異

　　D.血栓溶解的快慢

　　E.患者肺活量

　　[答案]E

　　[解析]PTE所致病情的嚴重程度取決于以上機制的綜合作用。栓子的大小和數(shù)量、多個栓子的遞次栓塞間隔時間、是否同時存在其他心肺疾病、個體反應(yīng)的差異及血栓溶解的快慢，對發(fā)病過程和預(yù)后有重要影響。只有E患者肺活量對PTE發(fā)病過程和預(yù)后沒有重要影響。

　　3[.單選題]患者，女性，31歲，產(chǎn)后第5天。3小時前突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。該患者最可能的診斷是

　　A.支氣管炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.肺血栓栓塞癥

　　D.急性心肌梗死

　　E.肺炎

　　[答案]C

　　[解析]根據(jù)病史及所給出的備選答案，支氣管炎顯然不符合該患者的臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘雖可出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，但一般無胸痛、咳嗷、咯血等且有反復(fù)發(fā)作特點。急性心肌梗死一般無咳嗽、咯血，且一般有心血管相關(guān)病史。肺炎的臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血，但一般以發(fā)熱、咳漱、咳痰為主，肺炎控制不好，影響氧合可漸出現(xiàn)呼吸困難。該患者為產(chǎn)褥期婦女，結(jié)合臨床表現(xiàn)C為最可能答案。

　　4[.單選題]肺栓塞最多見的癥狀是

　　A.呼吸困難

　　B.咳嗽、咳痰

　　C.端坐呼吸

　　D.咯血

　　E.胸痛

　　[答案]A

　　[解析]呼吸困難和氣促為肺栓塞的最常見癥狀。

　　5[.單選題]肺血栓栓塞癥栓子來源最多見于

　　A.上腔靜脈

　　B.左心房

　　C.股動脈

　　D.右心房

　　E.下肢深靜脈

　　[答案]E

　　[解析]肺血栓栓塞癥栓子主要來源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心室，其中50%～90%來源于下肢深靜脈，也可以說是下腔靜脈徑路。

　　6[.單選題]疑診PTE時應(yīng)進行的檢查，除了

　　A.X線胸片

　　B.心電圖

　　C.肺活檢

　　D.血漿D-二聚體

　　E.下肢深靜脈超聲

　　[答案]C

　　[解析]PTE就是肺栓塞，因此肺活檢沒有意義。

　　7[.單選題]PTE溶栓治療的禁忌證不包括

　　A.活動性內(nèi)出血

　　B.肘窩靜脈穿刺

　　C.預(yù)產(chǎn)期3天內(nèi)

　　D.1周內(nèi)大手術(shù)

　　E.近期自發(fā)性顱內(nèi)出血

　　[答案]B

　　[解析]PTE溶栓治療的絕對禁忌證包括：活動性內(nèi)出血和近2個月內(nèi)自發(fā)性顱內(nèi)出血、顱內(nèi)或脊柱創(chuàng)傷、手術(shù)。相對禁忌證有：10～14天內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫部位的血管穿刺;2個月之內(nèi)的缺血性中風(fēng);10天內(nèi)的胃腸道出血;15天內(nèi)的嚴重創(chuàng)傷;1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù);難以控制的重度高血壓(收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg);近期曾進行心肺復(fù)蘇;血小板計數(shù)<100×109/L;妊娠;細菌性心內(nèi)膜炎;嚴重的肝腎功能不全;糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變;出血性疾病等。綜上所述不包括B項。