1[.單選題]某患者在應(yīng)用異煙肼、鏈霉素治療中出現(xiàn)耳鳴、重聽。痰菌陽性。你認(rèn)為治療方案應(yīng)改為

　　A.異煙肼、利福平

　　B.異煙肼、利福平、卡那霉素

　　C.利福平、乙胺丁醇

　　D.卷曲霉素、氨硫脲

　　E.卷曲霉素、異煙肼

　　[答案]A

　　[解析]患者出現(xiàn)耳鳴、重聽，考慮是鏈霉素中毒，需要停用該藥物。痰菌持續(xù)陽性，則為開放性肺結(jié)核，提示病變活動(dòng)程度高，需要選用一線抗結(jié)核藥，所以，本題選A。

　　2[.單選題]關(guān)于結(jié)核病，下列哪條是錯(cuò)誤的

　　A.結(jié)核菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型

　　B.結(jié)核菌菌體蛋白可引起變態(tài)反應(yīng)

　　C.類脂質(zhì)與空洞形成有關(guān)

　　D.多糖類引起免疫反應(yīng)

　　E.標(biāo)準(zhǔn)菌株為R37Hv

　　[答案]E

　　[解析]結(jié)核菌分型口訣：“人牛非洲鼠”結(jié)核菌菌體蛋白：引起皮膚的變態(tài)反應(yīng)-即OT試驗(yàn)陽性類脂質(zhì)：類脂質(zhì)當(dāng)中的蠟質(zhì)與空洞形成有關(guān)，簡(jiǎn)單記憶：“蠟質(zhì)-蠟燭-在肺內(nèi)燃燒-形成空洞和干酪樣壞死多糖類：與血清反應(yīng)、免疫應(yīng)答相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)菌株H37RV為人類結(jié)核病的主要病原菌

　　3[.單選題]不符合肺結(jié)核活動(dòng)期特點(diǎn)的是

　　A.痰涂片找到抗酸桿菌

　　B.X線胸片病灶擴(kuò)大

　　C.病灶邊緣模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，邊界清楚

　　[答案]E

　　[解析]肺結(jié)核活動(dòng)期，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成。而E病灶密度高，邊界清楚提示病灶鈣化，纖維化，提示病變靜止。

　　4[.單選題]男，23歲，在工廠工作，干咳3個(gè)月伴不規(guī)則發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.6～38.4℃，無咯血及關(guān)節(jié)、肌肉痛，先后多次靜脈注射“頭孢噻酮”仍未見效。査體:消瘦，雙頸部可觸及成串狀小淋巴結(jié)，活動(dòng)，無壓痛，左上肺可聞及少量濕啰音。胸片示：左上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者應(yīng)考慮的診斷是

　　A.過敏性肺炎

　　B.支原體肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.細(xì)菌性肺炎

　　E.肺膿腫

　　[答案]C

　　[解析]患者長(zhǎng)期干咳，不規(guī)則發(fā)熱，消瘦、頸部可觸及成串淋巴結(jié)，左上肺大片密度不均陰影，有空洞形成，此為繼發(fā)性肺結(jié)核中的大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)。

　　5[.單選題]結(jié)核菌素試驗(yàn)原理是

　　A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

　　B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)

　　C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

　　D.IV型變態(tài)反應(yīng)

　　E.人體對(duì)外來物質(zhì)的非特異性反應(yīng)

　　[答案]D

　　[解析]結(jié)核菌素(OT)試驗(yàn)原理是測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以此判斷機(jī)體有無抗結(jié)核免疫力。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是IV型變態(tài)反應(yīng)最典型，用途最廣的實(shí)驗(yàn)。

　　6[.單選題]女性，發(fā)熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身痛。近兩天輕微咳嗽.無痰，胸部查體無異常體征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm，WBC7.0×109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm/h，痰結(jié)核菌涂片(-)，血細(xì)菌培養(yǎng)(-)，肥達(dá)反應(yīng)(-)。胸片兩肺可見細(xì)小等大均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是

　　A.傷寒

　　B.敗血癥

　　C.急性血行播散型肺結(jié)核

　　D.細(xì)支氣管一肺泡細(xì)胞癌

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]胸片兩肺可見細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，而痰結(jié)核菌涂片陽性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復(fù)多次送檢。

　　7[.單選題]女性，16歲。低熱、咳嗽1個(gè)月，查體：消瘦。右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié).稍硬、活動(dòng)、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱。胸片見右上肺斑片狀陰影.右肺門淋巴結(jié)腫大。診斷首先考慮的是

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核

　　B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　C.血行播散型肺結(jié)核

　　D.結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　[答案]A

　　[解析]根據(jù)原發(fā)綜合癥，胸片見右上肺斑片狀陰影，右肺門淋巴結(jié)腫大，以及發(fā)病年齡16歲(少年)考慮原發(fā)型肺結(jié)核。

　　8[.單選題]肺結(jié)核引起的干濕啰音多見于

　　A.左肺下部

　　B.右肺下部

　　C.上肺局部

　　D.右肺中葉區(qū)

　　E.舌葉區(qū)

　　[答案]C

　　[解析]肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴(kuò)張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。

　　9[.單選題]女性，25歲，近2月常有低熱、乏力、厭食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和鎮(zhèn)咳藥未見明顯效果，胸片末見異常，你的印象診斷是

　　A.肺結(jié)核

　　B.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　C.肺泡細(xì)胞癌

　　D.過敏性肺炎

　　E.慢性支氣管炎

　　[答案]B

　　[解析]題干中顯示胸片末見異常，就表示大體影像上沒有看到滲出影(故不選A),而支氣管內(nèi)膜結(jié)核在胸片上一般很難有異常,因此B更加準(zhǔn)確

　　10[.單選題]人群結(jié)核桿菌感染率高而發(fā)病率低的主要原因是

　　A.人有先天免疫力

　　B.接種過卡介苗

　　C.入侵細(xì)菌數(shù)量少毒力小

　　D.抗結(jié)核藥有效

　　E.初次感染后獲得免疫力

　　[答案]E

　　[解析]人類對(duì)結(jié)核桿菌的感染率很高,但發(fā)病率卻較低,這表明人體感染結(jié)核桿菌可獲得一定的抗結(jié)核免疫力。