1[.單選題]支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是

　　A.手術(shù)治療

　　B.氣功鍛煉

　　C.保持呼吸道暢通和控制感染

　　D.治療鼻竇炎和上呼吸道感染

　　E.預(yù)防應(yīng)用氣管炎菌苗

　　[答案]C

　　[解析]支氣管擴(kuò)張癥的主要病因是支氣管-肺組織感染(反復(fù)感染破壞支氣管壁各層組織，尤其是平滑肌和彈性纖維的破壞削弱了對管壁的支撐作用)和支氣管阻塞(支氣管阻塞導(dǎo)致肺不張，由于失去肺泡彈性組織的緩沖，胸腔負(fù)壓直接牽拉支氣管管壁，致使支氣管擴(kuò)張)。所以，支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是保持呼吸道暢通和控制感染

　　2[.單選題]患者，男性，57歲，嗜煙約35年。慢性咳嗽咳痰10余年，進(jìn)行性氣促加重2年，被診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，其X線胸片不會(huì)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)

　　A.早期正常無明顯變化，中、晚期可見肺紋理增加、粗亂

　　B.合并感染時(shí)有支氣管周圍炎癥改變

　　C.合并感染時(shí)有支氣管柱狀擴(kuò)張，肺紋理蜂窩狀改變

　　D.肺容量增大，肋間隙增寬，膈肌低平

　　E.心臟懸垂并狹長

　　[答案]C

　　[解析]C項(xiàng)為支氣管擴(kuò)張的典型X線胸片表現(xiàn)，而不是慢支炎、肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)，其余各項(xiàng)均是正確的。A、B兩項(xiàng)主要為慢性支氣管炎的X線胸片表現(xiàn)，D、E兩項(xiàng)主要為阻塞性肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)。

　　3[.單選題]男性，30歲，5天前上感伴咳嗽，2小時(shí)前突然咯鮮血，量達(dá)300ml，無胸痛。既往有痰中帶血病史。查體：體溫：37.2℃，雙肺叩清，右下肺可聞及水泡音。最可能的診斷為

　　A.肺結(jié)核伴空洞

　　B.肺栓塞

　　C.支氣管擴(kuò)張

　　D.心衰

　　E.肺炎球菌肺炎

　　[答案]C

　　[解析]青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、良性支氣管瘤等。臨床上，好多支氣管擴(kuò)張患者，平素沒有任何癥狀，以突然嘔血為首發(fā)癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)下肺紋理增粗紊亂。故本題選C。

　　4[.單選題]男性，30歲，5天前上感伴咳嗽，2小時(shí)前突然咯鮮血，量達(dá)300ml，無胸痛。既往有痰中帶血病史。查體：體溫：37.2℃，雙肺叩清，右下肺可聞及水泡音。該病的典型影像學(xué)表現(xiàn)為

　　A.雙軌征

　　B.心影增大

　　C.肺紋理紊亂、空洞、密度增高影混合存在

　　D.遠(yuǎn)端肺血管影消失

　　E.雙肺毛玻璃樣

　　[答案]A

　　[解析]年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支氣管擴(kuò)張的可能性最大，典型的X線表現(xiàn)為雙軌征。

　　5[.單選題]有關(guān)支氣管擴(kuò)張(支擴(kuò))發(fā)病機(jī)制描述不正確的是

　　A.反復(fù)感染導(dǎo)致細(xì)支氣管周圍肺組織纖維化使支氣管變形擴(kuò)張

　　B.支擴(kuò)患者必在嬰幼兒時(shí)期有過麻疹、支氣管肺炎等感染

　　C.支氣管-肺組織感染和阻塞是支擴(kuò)發(fā)病的主要因素

　　D.肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引亦可引起支擴(kuò)

　　E.支氣管先天發(fā)育異常引起支擴(kuò)相對少見

　　[答案]B

　　[解析]支擴(kuò)患者多在嬰幼兒時(shí)期有過麻疹、支氣管肺炎等感染。反復(fù)繼發(fā)的感染也可以引起支擴(kuò)。其余選項(xiàng)都正確。故選B

　　6[.單選題]女性，19歲，1年來反復(fù)痰中帶血，偶有咯血。查體無異常，X線胸片示右下肺紋理增粗，紊亂。為明確診斷，下一步首先哪些檢查

　　A.痰涂片檢查

　　B.纖支鏡檢查

　　C.肺功能檢查

　　D.HRCT

　　E.開胸肺活檢

　　[答案]D

　　[解析]高分辨CT由于其無創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。

　　7[.單選題]女性，19歲，1年來反復(fù)痰中帶血，偶有咯血。查體無異常，X線胸片示右下肺紋理增粗，紊亂。若該患者出現(xiàn)大量咯血，為止血，該患者首選下列哪項(xiàng)藥物

　　A.肝素

　　B.華法林

　　C.垂體后葉素

　　D.止血敏

　　E.安絡(luò)血

　　[答案]C

　　[解析]青壯年咯血，痰中帶血結(jié)合X線表現(xiàn)，首先考慮支氣管擴(kuò)張，高分辨率CT能夠明確診斷，止血藥首選垂體后葉素。

　　8[.單選題]支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張癥的最常見原因是

　　A.肺結(jié)核

　　B.支氣管曲菌感染

　　C.嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染

　　D.腫瘤、異物吸入引起的支氣管阻塞

　　E.有害氣體的吸入損害氣道

　　[答案]C

　　[解析]支氣管-肺組織感染和阻塞嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染，是支氣管-肺組織感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張最常見的原因，因嬰幼兒支氣管壁薄弱、管腔較細(xì)狹，易阻塞，反復(fù)感染破壞支氣管壁各層組織，或細(xì)支氣管周圍組織纖維化，牽拉管壁，致使支氣管變形擴(kuò)張。病變常累有兩肺下部支氣管，且左側(cè)更為明顯。肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴(kuò)張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。支氣和曲菌感染損傷支氣管壁，可見段支氣管近端的擴(kuò)張。腫瘤、異物吸入，或因管外腫大淋巴結(jié)壓迫引起支氣管阻塞，可以導(dǎo)致遠(yuǎn)端支氣管-肺組織感染。支氣管阻塞致肺不張，失去肺泡彈性組織的緩沖，使胸腔內(nèi)負(fù)壓直接牽拉支氣管壁，致使支氣管擴(kuò)張。右肺中葉支氣管細(xì)長，周圍有多簇淋巴結(jié)，常因非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎而腫大壓迫支氣管，引起肺不張，并發(fā)支氣管擴(kuò)張所致的中葉綜合征。刺激的腐蝕性氣體和氨氣吸入，直接損傷氣管、支氣管管壁和反復(fù)繼發(fā)感染也可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。

　　9[.單選題]女，46歲。今晨起咯血約100ml，無發(fā)熱。幼年起反復(fù)咳嗽、咳痰。查體：體溫36.8℃.血壓120/70mmHg，左肺可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是

　　A.肺結(jié)核

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.支氣管肺癌

　　D.慢性支氣管炎

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　[答案]B

　　[解析]

　　10[.單選題]女，35歲。間斷咳嗽、咳膿痰伴咯血10余年，再發(fā)2天入院�？┭�總量約600ml，經(jīng)抗感染、靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素治療后咯血停止。行胸部X線檢查示多發(fā)囊狀及柱狀影，部分囊腔內(nèi)可見液平，余肺未見異常。該患者進(jìn)一步采取的最佳治療措施是

　　A.支氣管動(dòng)脈栓塞

　　B.規(guī)律使用流感疫苗

　　C.感染時(shí)聯(lián)合使用抗生素

　　D.手術(shù)切除病變肺葉

　　E.抗生素預(yù)防感染

　　[答案]A

　　[解析]患者間斷咳嗽、咳痰、咯血多年，胸片示多發(fā)囊狀及柱狀影，可見液平，應(yīng)診斷為支氣管擴(kuò)張癥。對于反復(fù)咯血的支擴(kuò)患者，若咯血量少，可口服安絡(luò)血、云南白藥;若出血量中等，可靜滴垂體后葉素;若出血量大，內(nèi)科治療無效，可考慮介人拴塞或手術(shù)治療。本例反復(fù)咯血10余年，近2天咯血600ml，說明咯血量極大，應(yīng)行介人治療或手術(shù)治療，因此答案可能為A或D。手術(shù)切除病肺治療支擴(kuò)，目前極少應(yīng)用，僅適用于局限于1?2個(gè)肺葉的支擴(kuò)、大咯血經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞無效者。只有當(dāng)栓塞治療無效時(shí)，才考慮手術(shù)，且要求為局限性支擴(kuò)，因此答案為A，而不是D;支擴(kuò)患者僅在兒童期規(guī)律使用流感疫苗有益，本例為35歲婦女，故不答B(yǎng)。當(dāng)支擴(kuò)急性感染期出現(xiàn)痰量增多時(shí)才考慮聯(lián)合使用抗生素，本例為咯血量增加，故不答C�？股�素預(yù)防感染可減少支擴(kuò)急性發(fā)作的次數(shù)，不能用于咯血的治療。