1[.單選題]嚴重支氣管哮喘發(fā)作病人，應用支氣管舒張劑療效不好的最主要原因為

　　A.未并用激素

　　B.伴呼酸或代酸

　　C.缺氧

　　D.感染未控制

　　E.產生耐藥

　　[答案]B

　　[解析]酸中毒可以降低支氣管舒張劑的療效。激素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小，經吸入后易于在氣道形成有效濃度，直接作用于氣道，而到肺泡后很快被酶破壞，進入血液后又被肝臟滅活，因此沒有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘，特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預防的重要措施。

　　2[.單選題]男性，25歲。發(fā)作性干咳3月，伴有夜間胸悶，無發(fā)熱、咯血。查體雙肺未聞及干濕啰音。為明確診斷，應首選的檢查是

　　A.心臟彩超

　　B.支氣管舒張試驗

　　C.X線胸片

　　D.心電圖

　　E.纖維支氣管鏡

　　[答案]C

　　[解析]一般來說，肺部疾患，臨床上，首先考慮全胸片檢查。發(fā)作性干咳伴胸悶，應考慮有無喉部疾病，阻塞型肺氣腫，大量胸腔積液，氣胸等，首先最簡便的辦法是進行X線胸片檢查。

　　3[.單選題]支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時的治療。不正確的是

　　A.吸氧

　　B.小量茶堿控釋片

　　C.每日吸入沙丁胺醇

　　D.按需吸入特布他林

　　E.避免致敏因素刺激

　　[答案]C

　　[解析]支氣管哮喘輕度急性發(fā)作按需吸入β受體激動劑，并非每日吸入。

　　4[.單選題]女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復出現夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。首先考慮的診斷是

　　A.支氣管哮喘非急性發(fā)作期

　　B.支氣管哮喘急性發(fā)作期

　　C.肺源性心臟病心功能不全

　　D.先天性心臟病急性左心衰竭

　　E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　[答案]A

　　[解析]支氣管哮喘非急性發(fā)作期是指哮喘患者即便沒有急性發(fā)作，但是在相當長的時間內仍有不同頻度和不同程度地出現喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，肺通氣功能下降，結合患者的臨床表現，為支氣管哮喘非急性發(fā)作期，根據典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。

　　5[.單選題]女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復出現夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。根據病情程度選擇藥物治療的最佳方案為

　　A.每日定量吸入糖皮質激素+靜滴β2受體激動劑

　　B.每日霧化吸入β2受體激動劑+靜滴氨茶堿

　　C.每日吸入糖皮質激素+間斷吸入β2受體激動劑

　　D.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動劑

　　E.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑

　　[答案]C

　　[解析]依其平時發(fā)作特點應定為輕度持續(xù)，治療上應選用每日吸入糖皮質激素+間斷吸入β2受體激動劑。

　　6[.單選題]女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復出現夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。為了提高療效，減少復發(fā)，應教育患者掌握

　　A.正確使用氣霧劑的方法

　　B.抗感染藥治療可根治哮喘

　　C.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

　　D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

　　E.哮喘者需長期使用β2受體激動劑

　　[答案]A

　　[解析]應教會患者正確使用氣霧劑。

　　7[.單選題]女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復出現夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。患者病情發(fā)作時最常見的血氣改變正確的是

　　A.pH值上升，PAO2下降，PACO2上升

　　B.pH值上升，PAO2正常，PACO2降低

　　C.pH值正常，PAO2下降，PACO2上升

　　D.pH值下降，PAO2下降，PACO2上升

　　E.pH值下降，PAO2正常，PACO2降低

　　[答案]B

　　[解析]根據患者病情為哮喘輕度發(fā)作，PaO2正常，PaCO2降低。

　　8[.單選題]支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血氣改變是

　　A.pH值上升，PAO2下降，PACO2降低

　　B.pH值上升，PAO2下降，PACO2上升

　　C.pH值下降，PAO2下降，PACO2降低

　　D.pH值下降，PAO2下降，PACO2上升

　　E.pH值正常，PAO2下降，PACO2上升

　　[答案]A

　　[解析]哮喘發(fā)作時由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比例失衡，可致肺泡-動脈血氧分壓差增大，嚴重發(fā)作時可有缺氧，PaO2下降，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現為呼吸性堿中毒，因此答案是A。

　　9[.單選題]支氣管哮喘痰液檢查可見的表現為

　　A.中性粒細胞增高

　　B.嗜酸性粒細胞增高

　　C.嗜堿性粒細胞增高

　　D.紅細胞

　　E.痰液檢查無變化

　　[答案]B

　　[解析]哮喘患者痰液多呈白色泡沫狀，如痰經染色，則可發(fā)現多量的嗜酸粒細胞，對哮喘的診斷幫助較大。

　　10[.單選題]重癥支氣管哮喘發(fā)作時，除吸氧外，應首先采取下列哪項措施

　　A.盡可能找出過敏原，除去誘因或進行抗原脫敏療法

　　B.采用擬交感神經藥，抗生素和促腎上腺皮質激素

　　C.積極應用免疫抑制劑，色甘酸二鈉，必要時用菌苗療法

　　D.改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質及酸堿平衡失調，應用糖皮質激素

　　E.大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏治療

　　[答案]D

　　[解析]題目問的是“首先”采取的措施，患者重癥哮喘，應該盡快緩解氣道阻塞癥狀，考慮選項D最恰當