答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第三代頭孢菌素的特點為對革蘭陽性菌的作用較第一、二代弱，對革蘭陰性菌的作用更強，對多種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對腎基本無毒性，作用時間長，體內(nèi)分布廣。

　　【該題針對“頭孢菌素類★”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 第一代頭孢菌素有一定腎臟毒性，可使血尿素氮和肌酐升高，若與氨基甙類抗生素或強效利尿劑和用則更為顯著。

　　【該題針對“頭孢菌素類★”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頭孢他定為第三代頭孢菌素，抗菌譜和抗菌活性與頭孢噻肟相似，對大多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌均有殺菌作用。耐青霉素酶和β-內(nèi)酰胺酶。其最大特點是對綠膿桿菌的抗菌活性特別強，優(yōu)于目前臨床使用的所有頭孢菌素和廣譜青霉素類抗生素。故答案選擇B。

　　【該題針對“頭孢菌素類★”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第三代頭孢菌素的特點：(1)對革蘭陽性菌不如第一、二代，對革蘭陰性菌有較強的作用。(2)作用時間長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強。(3)對多種β-內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性。(4)對腎基臟本無毒。

　　【該題針對“頭孢菌素類★”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多西環(huán)素屬于四環(huán)素類藥物，為廣譜抗生素，抑菌，極高濃度殺菌。但對傷寒桿菌、副傷寒桿菌、銅綠假單胞菌、結(jié)核分枝桿菌、真菌和病毒無效。

　　【該題針對“四環(huán)素類及氯霉素☆”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D和E為同一類，但作用特點還是有區(qū)別的。

　　環(huán)丙沙星：抗菌譜廣，體外抗菌活性為目前在臨床應(yīng)用喹諾酮類中最強，對耐藥綠膿桿菌、MRSA、產(chǎn)青霉素酶淋球菌、產(chǎn)酶流感桿菌等均有良效;

　　諾氟沙星：對革蘭陽性和陰性菌，包括綠膿桿菌均有良好的抗菌活性，用于治療敏感菌引起的尿路感染。

　　對耐藥綠膿桿菌選用環(huán)丙沙星。

　　【該題針對“人工合成的抗菌藥★”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲硝唑具廣譜抗厭氧菌和抗原蟲的作用，臨床主要用于預(yù)防和治療厭氧菌引起的感染，如呼吸道、消化道、腹腔及盆腔感染，皮膚軟組織、骨和骨關(guān)節(jié)等部位的感染以及脆弱擬桿菌引起的心內(nèi)膜炎、腦膿腫、敗血癥及腦膜炎等，此外還廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療口腔厭氧菌感染。

　　【該題針對“人工合成的抗菌藥★”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C�；前奉愃幹饕�作用是抑制細菌的繁殖，因有些細菌生長時，需利用對氨基苯甲酸。氨基苯甲酸和二氫喋啶在二氫葉酸合成酶的作用下，合成二氫葉酸;二氫葉酸在二氫葉酸還原酶的作用下，又生成四氫葉酸;四氫葉酸再進一步形成活化型四氫葉酸，也就是輔酶F，它能傳遞一碳基團參與嘌呤、嘧啶核苷酸合成。由于磺胺類藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氨基苯甲酸很象，可與氨苯甲酸競爭二氫葉酸合成酶，妨礙二氫葉酸的形成，最終影響細菌核蛋白的合成，從而抑制細菌的生長繁殖。

　　【該題針對“人工合成的抗菌藥★”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。環(huán)丙沙星主要分布于膽汁、粘液、唾液、骨以及前列腺中，但在腦脊髓中濃度較低，本品可在肝臟部分被代謝，并經(jīng)腎臟排泄于尿中�？稍谀蛑斜３州^高藥物濃度。

　　【該題針對“人工合成的抗菌藥★”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 變態(tài)反應(yīng)：為青霉素類最常見的不良反應(yīng)，在各種藥物中居首位，以皮膚過敏(蕁麻疹、藥疹等)和血清病樣反應(yīng)較多見。最嚴重的是過敏性休克。所以選E。

　　【該題針對“青霉素類☆”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青霉素G肌內(nèi)注射或靜脈滴注為治療敏感的G+球菌和桿菌、G-球菌及螺旋體所致感染的首選藥，可用于溶血性鏈球菌引起的蜂窩織炎、丹毒、猩紅熱、咽炎、扁桃體炎、心內(nèi)膜炎等;肺炎球菌引起的大葉性肺炎、膿胸、支氣管肺炎等;草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎。

　　【該題針對“青霉素類☆”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題的考點是要求考生熟悉青霉索G的抗茵譜，其中銅綠假單胞菌不是青霉素G的敏感菌，此菌對妥布霉素、慶大霉素和頭孢匹羅較敏感。

　　【該題針對“青霉素類☆”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨芐西林對G-桿菌有較強的抗菌作用，如對傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌、百日咳鮑特菌、大腸埃希菌、痢疾志賀菌等均有較強的抗菌作用，對銅綠假單胞菌無效，對糞鏈球菌作用優(yōu)于青霉素G。臨床用于治療敏感菌所致的呼吸道感染、傷寒、副傷寒、尿路感染、胃腸道感染、軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。

　　【該題針對“青霉素類☆”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【該題針對“抗結(jié)核病藥★”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異煙肼對結(jié)核桿菌有強大的抗菌作用，對其他細菌無作用。單用異煙肼時，結(jié)核桿菌易產(chǎn)生耐藥性，該藥能滲入細胞內(nèi)，對細胞內(nèi)的結(jié)核桿菌也有殺菌作用，對靜止期結(jié)核桿菌也有作用。

　　【該題針對“抗結(jié)核病藥★”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。異煙肼：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵害的癥狀為眩暈、頭痛、不安、欣快感、失眠、球后視神經(jīng)炎、紅綠色覺障礙、大腦功能失常及抽搐。還可發(fā)生暫時性的易激動、喜怒無常、焦慮、欣快、抑郁、概念與現(xiàn)實分離，酒精中毒病人較為常見。利福平：少數(shù)病例發(fā)生頭痛、頭暈及嘔吐，共濟失調(diào)、視力障礙、精神錯亂等。乙胺丁醇和吡嗪酰胺及對氨基水楊酸鈉(PAS)的不良反應(yīng)中未見有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀描述。

　　【該題針對“抗結(jié)核病藥★”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。(1)異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預(yù)防：①新近確診為結(jié)核病患者的家庭成員或密切接觸者;②結(jié)核菌素試驗(PPD)陽性同時腦部X-線檢查符合非進行性結(jié)核病，痰菌陰性，過去未接受過正規(guī)抗結(jié)核治療者;③正在接受免疫抑制劑或長期激素治療的患者，某些血液病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病(如白血病、何杰金病)、糖尿病、矽肺或胃切除術(shù)等患者，結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)者;④35歲以下結(jié)核菌素試驗陽性的患者。(2)異煙肼與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，適用于各型結(jié)核病的治療，包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。

　　【該題針對“抗結(jié)核病藥★”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 紅霉素對軍團菌有抑制作用，是治療軍團菌感染的首選藥物。

　　【該題針對“紅霉素★”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 紅霉素臨床常用于治療耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染和對青霉素過敏者，還用于上述敏感菌所致的各種感染。也能用于厭氧菌引起的口腔感染和肺炎支原體、肺炎衣原體、溶脲脲原體等非典型病原體所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染。

　　【該題針對“紅霉素★”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 能夠阻止細胞核蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，是治療支原體肺炎的首選抗生素。紅霉素適用于支原體肺炎、沙眼衣原體引起的新生兒結(jié)膜炎、嬰兒肺炎、生殖泌尿道感染(包括非淋病性尿道炎)、軍團菌病、白喉(輔助治療)及白喉帶菌者、皮膚軟組織感染、百日咳、敏感菌(流感桿菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等)引起的呼吸道感染(包括肺炎).鏈球菌咽峽炎、李斯德菌感染、風(fēng)濕熱的長期預(yù)防及心內(nèi)膜炎的預(yù)防、空腸彎曲菌腸炎，以及淋病、梅毒、痤瘡等。臨床上主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染及對青霉素過敏的金黃色葡萄球菌感染。亦用于溶血性鏈球菌及肺炎球菌所致的呼吸道、軍團菌肺炎、支原體肺炎、皮膚軟組織等感染，此外，對白喉病人，以本品及白喉抗毒素聯(lián)用則療效顯著。

　　【該題針對“紅霉素★”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素，腸球菌對其耐藥。

　　【該題針對“紅霉素★”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妥布霉素為氨基糖苷類抗生素，對銅綠假單胞菌的作用比慶大霉素強2～4倍，對耐慶大霉素的銅綠假單胞菌仍有效。

　　【該題針對“氨基苷類抗生素★”知識點進行考核】

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氨基苷類抗生素的不良反應(yīng)有多方面，其中耳毒性是重要不良反應(yīng)之一，對這一反應(yīng)臨床醫(yī)師都會給予嚴重的關(guān)注。

　　【該題針對“氨基苷類抗生素★”知識點進行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 四環(huán)素類藥物首選治療立克次體感染、支原體感染、衣原體感染以及某些螺旋體感染。

　　【該題針對“四環(huán)素類及氯霉素☆”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷類的抗菌作用：對各種需氧G-桿菌包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、志賀菌屬和枸櫞酸桿菌屬具有強大抗菌活性;對沙雷菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、不動桿菌屬和嗜血桿菌屬也有一定抗菌作用;對淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌等G-球菌作用較差;對MRSA和MRSE也有較好抗菌活性，對各組鏈球菌作用微弱，對腸球菌和厭氧菌不敏感。

　　【該題針對“四環(huán)素類及氯霉素☆”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利巴韋林是一種人工合成的鳥苷類衍生物，為廣譜抗病毒藥，對多種RNA和DNA病毒有效，包括甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。也有抗腺病毒、皰疹病毒和呼吸道合胞病毒的作用。對急性甲型和丙型肝炎有一定療效，治療呼吸道合胞病毒肺炎和支氣管炎效果最佳。

　　【該題針對“四環(huán)素類及氯霉素☆”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 磺胺嘧啶的血漿蛋白結(jié)合率為該類藥物中最低的，故易透過血腦屏障，在腦脊液中藥物濃度高，是治療流行性腦脊髓膜炎的前選藥物。

　　【該題針對“抗結(jié)核病藥★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利福平有廣譜抗菌作用，對結(jié)核桿菌，麻風(fēng)桿菌，革蘭陽性球菌如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等，及革蘭陰性球菌如淋球菌、腦膜炎球菌等有效。

　　【該題針對“抗結(jié)核病藥★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多西環(huán)素(強力霉素)口服給藥后大部分藥物隨膽汁進入腸腔，存在明顯的肝腸循環(huán)過程，消除t 1/2可長達14～22小時，維持時問長，1次/同用藥即可。

　　【該題針對“抗結(jié)核病藥★”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米使氨基糖甙類的清除率下降約35%，這會增加眼的毒性和永久性耳聾的危險性。考慮依此選B。

　　【該題針對“氨基苷類抗生素★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慶大霉素：與肌肉松弛藥或具有此種作用的藥物(如地西泮)聯(lián)合應(yīng)用可致神經(jīng)-肌肉阻滯作用的加強。新斯的明或其他抗膽堿酯酶藥均可拮抗神經(jīng)-肌肉阻滯作用。

　　【該題針對“氨基苷類抗生素★”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多粘菌素：有腎毒性或神經(jīng)肌肉阻滯作用。氨基糖苷類藥物(慶大霉素)相互作用：①與強利尿藥(如呋塞米、依他尼酸等)聯(lián)用可加強耳毒性。②與其他有耳毒性的藥物(如紅霉素等)聯(lián)合應(yīng)用，耳中毒的可能加強。③與頭孢菌素類、多粘菌素等聯(lián)合應(yīng)用，可致腎毒性加強。右旋糖酐可加強本類藥物的腎毒性。④與肌肉松弛藥或具有此種作用的藥物(如地西泮等)聯(lián)合應(yīng)用可致神經(jīng)-肌肉阻滯作用的加強。新斯的明或其他抗膽堿酯酶藥均可拮抗神經(jīng)-肌肉阻滯作用。⑤本類藥物與堿性藥(如碳酸氫鈉、氨茶堿等)聯(lián)合應(yīng)用，抗菌效能可增強，但同時毒性也相應(yīng)增強，必須慎重。⑥青霉素類對某些鏈球菌的抗菌作用可因氨基糖苷類的聯(lián)用而得到加強，如目前公認草綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎和腸球菌感染在應(yīng)用青霉素的同時可加用鏈霉素(或其他氨基糖苷類)。但對其他細菌是否有增效作用并未肯定，甚至有兩種藥物聯(lián)用而致治療失敗的報道，因此，這兩類藥物的聯(lián)合必須遵循其適應(yīng)證不要隨意使用。

　　【該題針對“氨基苷類抗生素★”知識點進行考核】