答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 痢疾是腸道傳染病，糞-口傳播途徑，可通過水、食物、生活物品及蒼蠅等為媒介而感染。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 志賀菌屬分4個群(痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌)，共47個血清型，我國流行的優(yōu)勢血清型為福氏2a、宋內(nèi)1型。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 菌痢的病變部位一般限于大腸，以乙狀結腸和直腸為主。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傷寒的并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔、肺炎、中毒性心肌炎等，其中腸穿孔最嚴重，其次為腸出血。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有些傷寒病人在退熱1～3周后臨床癥狀再現(xiàn)，稱為復發(fā)。原因是病灶內(nèi)的細菌未完全消滅，當身體免疫力降低時，傷寒桿菌再度繁殖，并再次侵入血流。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人和帶菌者是傷寒的傳染源。病人從潛伏期末即可排菌，少數(shù)病例能持續(xù)3個月以上。排菌時間在3個月以內(nèi)的稱為暫時帶菌者，3個月以上的稱為慢性帶菌者，慢性帶菌者可長期甚至終身帶菌。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肥達試驗是用已知傷寒沙門菌的O、H抗原作為診斷菌液，與受試血清作試管或微孔板凝集試驗，檢測受試血清中有無相應的抗體及其效價的一種半定量試驗。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒的典型臨床過程大致分為四期。包括初期、極期、緩解期、恢復期，持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、反應遲鈍、玫瑰疹與白細胞減少為初期和極期的臨床特征。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人通過接觸含有尾蚴的疫水感染血吸蟲病，尾蚴可穿過皮膚進入人體引起感染。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 日本血吸蟲的感染方式為接觸稻田、池塘等含有陽性釘螺的疫水，尾蚴從陽性釘螺逸出，人接觸尾蚴經(jīng)皮膚感染。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 瘧疾是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病，臨床特點為間歇性定時發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗而緩解，常有脾大與貧血。瘧疾病人是導致人群瘧疾流行的主要傳染源。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 約2/3囊尾蚴病患者有皮下或肌肉囊尾蚴寄生。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中毒型菌�。簝和�多見，起病急驟，病勢兇險，高熱體溫可達40℃以上，伴全身嚴重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，故以嚴重毒血癥、休克和中毒型腦病為主要臨床表現(xiàn)，而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀。

　　根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)考慮該患兒是中毒型菌痢。

　　乙腦：多見于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等。

　　敗血癥：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數(shù)增高等。

　　腦型瘧疾：驚厥是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，70%以上的腦型瘧疾患兒會出現(xiàn)驚厥。

　　流腦：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點，瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此病人腹痛、稀便伴粘液及少量血4 個月，抗生素治療有效，大便鏡檢以白細胞為主，僅少量紅細胞，因病程已超過4 個月仍未愈，所以最可能的診斷是慢性菌痢，雖然大便化驗有結腸阿米巴滋養(yǎng)體，但不是溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，大便非果醬樣，不以紅細胞為主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三種診斷更不像。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人尿量減少，但尚未達到少尿的標準，首先應補充血容量，且呋塞米的應用應從小劑量開始。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者在出血熱流行季節(jié)發(fā)病，有發(fā)熱、低血壓，實驗室檢查血小板減少，尿蛋白陽性，因此，本病考慮為流行性出血熱。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷寒發(fā)病前常有不潔食物進食史。起病緩慢，體溫逐漸升高，相對緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見。血液白細胞總數(shù)下降，嗜酸性粒細胞減少或消失。肥達反應可陽性，血液、骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 豬囊尾蚴可寄生在皮下，引起皮肌型囊尾蚴病，也可寄生在腦，引起腦囊尾蚴病，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，它可能得的是囊尾蚴病，即囊蟲病。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例病人年輕人發(fā)病，起病急，病程短，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實質(zhì)損害為主要臨床表現(xiàn)，體檢見病理反射，實驗室檢查見白細胞升高，臨床應首先考慮乙腦的診斷，為明確診斷，最重要的檢查為乙腦抗體的檢測。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行病學資料加上臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，頭痛，不同程度的意識障礙，可視為疑似病例。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎時，腦脊液檢查壓力增高，呈非化膿性炎癥改變，外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常;結腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細胞分類以淋巴細胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白可增加。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題目選B。輸血后引起的肝炎多為HBV、HCV等，所以先選擇HCV(本題目中無HBV選擇項)

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乙肝免疫球蛋白(HBIg)是采用表面抗體(抗-HBs)陽性的人血清制備而成的。我國目前生產(chǎn)的為每毫升含抗-HBs100單位以上的注射劑。這種含量的制劑完全可以中和入侵人體的乙肝病毒(HBV)并將其清除，從而使機體迅速獲得被動保護免疫，使新生兒或易感者免受感染。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性乙型肝炎的臨床診斷標準為.既往有乙型肝炎或HBsAg陽性史，病程超過半年，目前仍有肝炎的癥狀體征及肝功能異常，病毒標志陽性者，HBV DNA大于或等于104/ml，有病理組織學改變者，均可診斷為慢性乙型肝炎。有的發(fā)病時間不明確，但影像學、病理檢查或肝功能損害符合慢性肝炎改變者亦可作出診斷。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有吸毒史，是艾滋病高危人群，且反復出現(xiàn)白色念珠菌感染，應考慮艾滋病的可能，故應查抗HIV。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者目前無任何癥狀，僅血清中抗-HIV陽性，屬HIV無癥狀感染期，即HIV感染Ⅱ期，結合流行病學可能于5年前感染。