答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙甚至衰竭引起的貧血，骨髓中巨核細胞的減低(除骨髓穿刺技術未抽出的原因)代表骨髓造血功能障礙或衰竭，所以支持再生障礙性貧血的是骨髓中巨核細胞減低。其余均不支特再生障礙性貧血，再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細胞不會增高，而網(wǎng)織紅細胞增高常見于溶血性貧血;另外再生障礙性貧血時外周血淋巴細胞比例、中性粒細胞堿性磷酸酶積分和骨髓中非造血細胞應增高，而不是減低。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性持續(xù)少量出血是缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。男性常見為痔出血及消化道出血，女性常見為月經(jīng)過多。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 再生障礙性貧血的骨髓像顯示有核細胞增生減低，脂肪滴增多，粒系、紅系及巨核細胞系均不同程度減少。在缺鐵性貧血，骨髓像顯示巨核細胞系分類大致正常。巨幼紅細胞性貧血的骨髓像巨核系可發(fā)生巨幼樣變。特發(fā)性血小板減少性紫癜和溶血性貧血均無巨核細胞明顯減少。

　　A.缺鐵性貧血：骨髓增生活躍或明顯活躍。各期的幼紅細胞體積均較小，胞漿量少，染色偏藍。骨髓鐵染色示骨髓小�？扇捐F(稱細胞外鐵)減少或消失，鐵粒幼紅細胞(稱細胞內(nèi)鐵)大多消失。

　　B.再生障礙性貧血：增生減低，三系造血細胞明顯減少，非造血細胞明顯增多。如增生良好時紅系中常有晚幼紅細胞比例增多，巨核細胞明顯減少。

　　C.巨幼細胞性貧血：增生活躍，或明顯活躍，紅系增生顯著，巨幼變，粒細胞也有巨幼變。

　　D.特發(fā)性血小板減少性紫癜：典型者為巨核細胞增多，產(chǎn)生血小板的巨核細胞減少或缺如(成熟障礙);個別患者的巨核細胞數(shù)正常甚至減少。

　　E.溶血性貧血：網(wǎng)織紅細胞明顯增多，末梢血可見幼紅細胞，骨髓幼紅細胞增生。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性白血病血象：貧血程度輕重不一，紅細胞形態(tài)基本正常，網(wǎng)織紅細胞數(shù)減少，也可輕度增高，血小板計數(shù)大多減少，但早期可正常或輕度減少。

　　白細胞方面的異常是主要的，其計數(shù)高低不一致，未經(jīng)治療時白細胞總數(shù)可以增高，減低，也可正常。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　【正確答案】 C

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輸血相關循環(huán)超負荷：輸血量過大、速度過快、患者心腎功能受損，均可導致循環(huán)超負荷，引發(fā)心衰和肺水腫。循環(huán)超負荷容易發(fā)生于嚴重慢性貧血、心血管疾病、嬰幼兒和老年患者。臨床表現(xiàn)在輸血結束后<6小時出現(xiàn)，同時具備以下任意4種表現(xiàn)時可診斷TAC0：①急性呼吸窘迫;②心動過速;③血壓升高;④胸部正位X線檢查顯示急性或加劇的肺水腫;⑤液體正平衡的證據(jù)。B型鈉尿肽升高。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再障：指獲得性骨髓功能衰竭，造成全血細胞減少的一種疾病。臨床上以紅細胞、粒細胞和血小板減少所致的貧血、感染和出血為特征。再障和自身免疫性溶血貧血聯(lián)系密切。

　　再生障礙性貧血骨髓象示脂肪滴多，骨髓顆粒小。多部位穿刺涂片增生不良，三系造血有核細胞均減少，非造血細胞成分增加(題中示漿細胞增多)。早期細胞少見，無明顯病態(tài)造血現(xiàn)象，非造血細胞成分增加。故其主要特點：是骨髓脂肪變，三系造血細胞和有效造血面積均減少(<25%)。

　　再生障礙的診斷：注意既往用藥史及可疑化學和物理因素接觸史。根據(jù)周圍全血細胞減少，骨髓增生不良，再障的診斷不難確立，但應除外其他表現(xiàn)周圍血全血細胞減少的疾病。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題是診斷和治療缺鐵性貧血的綜合應用題。該青年女性患者月經(jīng)量多引起貧血，血白細胞和血小板正常，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細胞體積小，胞質偏藍，均支持缺鐵性貧血，由于診斷為缺鐵性貧血，所以治療應首選口服鐵劑。其他治療均不適宜，其中肌注維生素B12和口服葉酸是用于治療巨幼細胞貧血;脾切除是用于治療遺傳性球形細胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血等;該青年女性患者的血紅蛋白大于60g/L，所以不需要輸血治療。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因為患者的血容量并未減少，減少的是血液成分。題干提示：“血紅蛋白50g/L，白細胞3×109/L，未見原始細胞，血小板21×109/L”均提示了血液成分在減少，其原因是再生障礙，而再障主要治療是雄激素，是因為雄激素在體內(nèi)還原為5α和5β雙氧睪酮，可分別起到促進腎臟紅細胞生成素分泌增加和增加紅系祖細胞對EPO反應作用，從而促進造血。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該青年男性患者有巨脾，血白細胞明顯增高，分類示中幼粒及晚幼粒細胞為主，而且中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，因此符合慢性粒細胞白血病診斷，因為診斷為慢性粒細胞白血病，所以治療宜首選羥基脲。而DA方案適用于急性非淋巴細胞白血病，無感染則不宜應用三代頭孢菌素，不必保肝治療，不宜切脾治療，故答案是A。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該中年男性患者典型表現(xiàn)是貧血、發(fā)熱、出血和白血病浸潤(牙齦腫脹、肝脾輕度腫大)表現(xiàn)，結合骨髓象中原始細胞>30%，診斷急性白血病肯定，牙齦腫脹和骨髓象原始細胞的組化染色結果支持診斷為急性單核細胞白血病，所以答案是E。牙齦腫脹一般僅見于急性單核細胞白血病。骨髓原始細胞的組化染色結果對鑒別各種類型的急性白血病很有幫助，急性淋巴細胞白血病的過氧化酶染色一般為陰性，而急性粒細胞白血病和早幼粒細胞白血病的過氧化酶染色常為陽性和強陽性，非特異性酯酶可以陽性，但陽性反應不能被氟化鈉抑制。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細胞化學染色主要用于協(xié)助形態(tài)學鑒別各類白血病。